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脊柱結(jié)核外科治療中多種術式的臨床應用效果探討

發(fā)布日期： 2016-04-24 發(fā)布：  

  2015年52期目錄       本期共收錄文章20篇

　　摘要：目的 對不同手術方法在脊柱結(jié)核外科中的應用效果進行探討。方法 隨機從我院2010年4月～2014年9月收治的脊柱結(jié)核患者中抽取96例進行研究，并根據(jù)手術方法的不同分為對照組（48例，行單純脊柱結(jié)核切開引流術）和觀察組（48例，行前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術治療），比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 ①經(jīng)比較，兩組患者的手術時間、術中出血量、手術前Cobb角、手術后Cobb角以及治愈率等指標均無明顯差異（P>0.05）。②對照組共有10例發(fā)生不良反應，觀察組有16例；對照組的20.83%和觀察組的33.33%經(jīng)比較，不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在脊柱結(jié)核患者的外科手術治療中，需要根據(jù)患者的結(jié)合部位、病情程度和病情發(fā)展的特點來選擇合適的手術方法，充分發(fā)揮各種手術方法的優(yōu)勢，提高疾病的臨床治療效果。
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　　關鍵詞：脊柱結(jié)核；外科治療；手術方式；應用效果
　　為了探討不同手術方法在脊柱結(jié)核外科中的應用效果，我院隨機抽取了96例患者進行了如下臨床對照研究。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 隨機從我院2010年4月～2014年9月收治的脊柱結(jié)核患者中抽取96例進行研究。入選者均經(jīng)X線、CT和MRI檢查確診，且均自愿參與研究。根據(jù)手術方式的不同分為兩組。對照組收入48例，其中27例男性患者，21例女性患者，年齡為35～78歲，平均為（56.39±5.32）歲，病程為0.5～3年，平均為（15.32±8.63）個月。從結(jié)核病變部位來看，胸椎、胸腰段、腰椎部位的患者分別有18例、20例和10例。觀察組收入48例，其中26例男性患者，22例女性患者，年齡為34～76歲，平均為（56.35±5.37）歲，病程為0.6～2年，平均為（15.12±8.45）個月。從結(jié)核病變部位來看，胸椎、胸腰段、腰椎部位的患者分別有16例、24例和10例。兩組患者的性別、年齡、病程和結(jié)核部位等臨床資料比較，組間無明顯差異，具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1手術前準備 兩組患者均需要接受14d以上的抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療，并實施全身對癥支持療法，進行飲食指導，并加強壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　1.2.2手術適應癥 根據(jù)患者的結(jié)核部位和脊柱的破壞來選擇合適的手術方法。對照組患者采用單純脊柱結(jié)核切開引流術治療，適用人群為：經(jīng)影像學檢查椎體形態(tài)基本正常，沒有明顯的椎體塌陷，且無神經(jīng)損傷和椎體穩(wěn)定性破壞的患者[1]。觀察組患者則采用前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術治療，適用人群為：椎體破壞集中在一側(cè)，脊柱的部分穩(wěn)定性遭到破壞，清除病灶后可能出現(xiàn)骨缺損，并且需要重新植骨的患者[2]。
　　1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術基本情況，包括手術時間、術中出血量等。然后對患者進行0.5年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者的手術前后的Cobb角等臨床療效指標以及術后并發(fā)癥、感染、竇道和疾病復發(fā)等不良反應的發(fā)生情況，并進行組間對比。
　　1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1臨床治療效果 經(jīng)比較，兩組患者的手術時間、術中出血量、手術前Cobb角、手術后Cobb角以及治愈率等指標均無明顯差異（P>0.05），見表1。
　　2.2不良反應發(fā)生情況 對照組共有10例發(fā)生不良反應，觀察組有16例；對照組的20.83%和觀察組的33.33%經(jīng)比較，不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。
　　3 討論
　　結(jié)核病在我國的發(fā)生率較高，而且每年的發(fā)病人數(shù)正在不斷增長，其中約有1/2的骨結(jié)核患者為脊柱結(jié)核，發(fā)生率和病死率較高，給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[3，4]。目前，脊柱結(jié)核進行臨床治療的主要目標就是治愈病灶、穩(wěn)定脊柱脊髓和促進患者康復，外科手術作為一種重要的治療方法，對于患者的康復治療具有非常重要的意義。因為脊柱結(jié)核患者的病變部位和病情存在較大差異，所以在臨床治療中應該根據(jù)實際情況選擇合適的手術方法，例如單純脊柱結(jié)核切開引流術和前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術等。
　　本次研究對單純脊柱結(jié)核切開引流術和前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術的治療效果進行了臨床分析，取得如下結(jié)果：兩組患者的手術時間、術中出血量、手術前Cobb角、手術后Cobb角以及治愈率等指標均無明顯差異，且對照組的20.83%和觀察組的33.33%經(jīng)比較，不存在顯著差異（P>0.05）。這一結(jié)果充分說明上述兩種手術方法各具優(yōu)勢。
　　綜上所述，在脊柱結(jié)核患者的外科手術治療中，需要根據(jù)患者的結(jié)合部位、病情程度和病情發(fā)展的特點來選擇合適的手術方法，充分發(fā)揮各種手術方法的優(yōu)勢，提高疾病的臨床治療效果。
　　參考文獻：
　　[1]瞿東濱，金大地，陳建庭，，等.脊柱結(jié)核外科治療的術式選擇[J].中華骨科雜志，2005，02（16）：13-17.
　　[2]劉志功.內(nèi)固定技術在脊柱結(jié)核外科治療中的應用[J].中國骨傷，2006，08（23）：507-509.
　　[3]張宏其，尹新華，黎峰，等.脊柱結(jié)核手術治療并發(fā)癥及相關危險因素的探討[J].中國矯形外科雜志，2014，01（29）：20-27.
　　[4]馬方全.手術聯(lián)合藥物治療脊柱結(jié)核的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，03（15）：515-516.編輯/安樺

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