本文關鍵詞：兔人工膝關節(jié)置換術后感染診斷的血清學指標及二期翻修時機選擇的實驗研究

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【摘要】：目的：通過建立兔人工膝關節(jié)置換術后金黃色葡萄球菌感染模型,一方面對潛在診斷感染的相關血清學指標進行探索,另一方面對膝關節(jié)置換術后假體周圍感染二期翻修時機的選擇作一實驗研究。方法：(1)設計并定制兔人工膝關節(jié)假體；(2)建模：選取體重3kg左右的成年雄性健康新西蘭大白兔42只,分為ABCDEFG七組,每組6只,左膝均行兔人工膝關節(jié)置換術,其中A組作為對照組,術中給予關節(jié)腔內注射0.9%的生理鹽水0.5ml；BCDEFG組作為實驗組,術中給予關節(jié)腔內注射濃度為2×106 CFU/ml的金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)ATCC25923 0.5ml.(3)一期清創(chuàng)：接種4周待實驗組均成功感染后,所有患膝行膝關節(jié)感染翻修一期清創(chuàng),放置載萬古霉素的骨水泥間隔；(4)二期處死：根據清創(chuàng)術后骨水泥間隔放置時長的不同,分別于清創(chuàng)術后2周(B組),4周(C組),6周(D組),8周(E組),10周(F組),12周(G組)處死實驗組兔子。(5)實驗室檢查項目：1.血清學檢查：分別于造模前1天,造模后1,3,5,7,10,14天及清創(chuàng)后1,3,5,7,10,14天等時間點測定各組兔血清中紅細胞沉降率(ESR), C反應蛋白(CRP),白介素-6(IL-6),降鈣素原(PCT), Toll樣受體2(TLR2),核苷酸結合寡聚化結構域2(NOD2),腫瘤壞死因子受體1 (TNFR1)等的水平；2.細菌學檢查：各組分別于清創(chuàng)術中及處死時取患膝假體周圍組織行細菌學檢查；3.病理學觀察：分別于清創(chuàng)術中及處死時取患膝假體周圍組織,石蠟包埋,切片,HE染色后顯微鏡下觀察。4.PCR:分別于清創(chuàng)術中及處死時取患膝假體周圍組織行16srRNA PCR檢測；結果：1.血清學檢查(1)造模后,實驗組動物各時間節(jié)點的TLR2.NOD2.TNFR1值與與對照組相比存在統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)清創(chuàng)后,實驗組動物TLR2、NOD2、TNFR1值在2周內快速下降,4-6周恢復至正常水平,與CRP、IL6、PCT等的變化趨勢具有一致性。(3) Pearson相關系數計算：TLR2與CPR和IL6的相關系數分別為r=0.892、r =0.947; NOD2與CPR和IL6的相關系數分別為r=0.998、r=0.755；TNFR1與CPR和IL6的相關系數分別為r=0.981、r=0.863。2.細菌學檢查：(1)一期清創(chuàng)術中實驗組6組36例膝關節(jié)所取組織標本細菌學培養(yǎng)結果均為陽性,感染陽性率為100%。(2)二期處死時,實驗組BCDEFG組的感染率分別為：B組33.3%(2/6)、C組16.7%(1/6)、D組0%(0/6)、E組0%(0/6)、F組0%(0/6)、G組0%(6/6)。3.病理學檢查(1)一期清創(chuàng)術中所取假體周圍組織標本,顯微鏡下觀察均顯示呈感染炎癥表現(xiàn)。(2)二期處死時所取的組織標本在顯微鏡下觀察顯示：B(2周組)、C(4周組)感染控制不佳；D(6周組)、E(8周組)、F(10周組)、G(12周組)等感染控制較好。4.PCR檢測16srRNA(1)一期清創(chuàng)術中,實驗組6組36例膝關節(jié)所取組織標本行16srRNA PCR檢測結果均為陽性,感染陽性率為100%。(2)二期處死時,實驗組BCDEFG組的PCR陽性率分別為：B組50%(3/6)、C組33%(1/6)、D組0%(0/6)、E組0%(0/6)、F組0%(0/6)、G組0%(6/6)。結論：(1)TLR2、NOD2和TNFR1三者對于關節(jié)置換術后感染的診斷具有良好的敏感性,且與CRP、ESR、IL6等指標具有良好的相關性。(2)綜合CRP、ESR等指標的變化水平,以及組織培養(yǎng)、病理、PCR等的檢測結果,建議可于一期清創(chuàng)術后6-8周行二期翻修術。
【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

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本文編號：1251651