本文關鍵詞：結腸次全切除回腸乙狀結腸吻合術與盲腸直腸吻合術治療慢傳輸型便秘療效比較

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【摘要】：目的:慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是一種以結腸傳輸緩慢為特點的腸道功能性疾病,主要臨床表現(xiàn)為大便次數減少,排便費力,常常伴有腹脹,癥狀頑固,隨著時間的推移其癥狀逐漸加重。慢傳輸型便秘多見于女性,可能和女性雌激素尤其是孕激素異常有關,此外,一些內分泌及代謝性疾病如甲狀腺功能減低、甲旁減、垂體功能減退都可導致腸蠕動功能減低從而導致慢傳輸型便秘。幾乎所有慢傳輸型便秘患者均有長期濫用刺激性瀉劑病史,長期服用蒽醌類化合物如番瀉葉,鼠李皮,蘆薈,大黃等,可引起腸神經系統(tǒng)的損害,進而加重便秘。初期服用瀉劑可能獲得較為滿意的排便,但隨著病程進展,即使加大瀉劑的服用劑量,效果反而越來越差,直至完全無效而不得不采用手助或灌腸促進糞便排出。部分患者最終需要外科治療。慢傳輸型便秘外科治療術式主要包括:(1)全結腸切除-回腸直腸吻合術(total colectomy-ileorectal anastomosis,IRA)(2)結腸次全切除術:包括回腸乙狀結腸吻合術(subtotal colectomy-ileosigmoidal anastomosis,ISA)、盲腸直腸吻合術(subtotal colectomy-cecorectal anastomosis,CRA)(3)結腸部分切除術(4)結腸曠置術(5)結腸造瘺術及順行性灌洗術。上述各術式各有其優(yōu)缺點,緩解便秘癥狀及術后便秘復發(fā)率各不相同,臨床上需根據具體情況合理選擇手術方式。目前用于治療慢傳輸型便秘普遍采用的術式主要包括結腸次全切除-回腸乙狀結腸吻合術(ISA)、結腸次全切除-盲腸直腸吻合術(CRA)或結腸全切除-回腸直腸吻合術(IRA)。結腸次全切除術后腹瀉的發(fā)生率及大便失禁率與全結腸切除-回腸直腸吻合術比較明顯降低。在我國,結腸次全切除術是外科治療慢傳輸型便秘的重要選擇。結腸次全切除術根據是否保留回盲瓣分為回腸乙狀結腸吻合術和盲腸直腸吻合術。目前,對結腸次全切除-回腸乙狀結腸吻合術和逆蠕動盲腸直腸吻合術治療慢傳輸型便秘的療效對比研究較少。本研究的目的是對比結腸次全切除術-回腸乙狀結腸吻合術(ISA)和結腸次全切除術-逆蠕動盲腸直腸吻合術(CRA)治療慢傳輸型便秘的療效。方法:1回顧性分析2006~2013年在河北省大腸肛門病研究中心就診的62例慢傳輸型便秘患者,結腸次全切除-回腸乙狀結腸吻合術組(ISA組)、結腸次全切除-逆蠕動盲腸直腸吻合術組(CRA組)各31例。通過查閱病歷資料收集患者一般資料、手術時間、術中出血、術后住院天數、切口感染、吻合口瘺等圍手術期指標。通過門診或電話對兩組患者進行隨訪。2療效依據Wexner便秘評分(Wexner Constipaion Score,WCS)改善度(%)進行評價,顯效:Wexner便秘評分改善度≥80%;有效:70%≤Wexner便秘評分改善度80%;無效:Wexner便秘評分改善度70%。Wexner便秘評分改善度(%)=(術前WCS-術后WCS)/術前WCS×100%;總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。3記錄患者術后每周排便次數、術后瀉劑及胃腸促動力劑使用情況、腹痛及腹脹情況(腹痛及腹脹情況采用視覺模擬評分法進行評估,讓患者根據自己以往的經驗對當前所感受腹痛及腹脹的程度,在10cm標尺上標示出相應位置,“0”代表無腹痛或腹脹,“10”代表存在最劇烈的腹痛或腹脹,標示點的數值即為評分值);記錄術后大便性狀情況,大便性狀參照Bristol大便分類法,第4型為優(yōu),第3、5型為良,第1、2、6、7型為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/(優(yōu)+良+差)×100%;記錄腸梗阻、腹部包塊、術后腹瀉(術后腹瀉定義為每日排便次數≥5次)等并發(fā)癥發(fā)生情況;評估手術滿意度及生活質量,手術滿意度依據患者描述自身對手術的滿意度進行評估,不滿意為1分,一般為2分,比較滿意為3分,非常滿意為4分,生活質量采用胃腸生活質量指數(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)進行評價,分值范圍(0~144)。4數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料用率(%)表示,性別構成、并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗,術后療效、大便性狀采用Mann-Whitney U檢驗;計量資料以(?x±s)表示,采用t檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:1回腸乙狀結腸吻合術組(ISA組)男1例,女30例,年齡21~71(49.29±12.48)歲,病程2~30(9.87±6.09)年;逆蠕動盲腸直腸吻合術組(CRA組)男2例,女29例,年齡22~69(47.23±11.34)歲,病程0.5~40(12.60±9.41)年。兩組在性別構成、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2兩組手術時間、術中出血、術后住院天數、切口感染、吻合口瘺方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);隨訪期間,術后療效ISA組優(yōu)于CRA組(P0.05);兩組患者每周排便次數、腹脹評分、腹痛評分等指標均較術前有明顯改善(P0.05);ISA組與CRA組術后每周排便頻率(13.32±7.08vs.18.97±12.68;P0.05)、腹脹評分(0.32±1.28 vs.1.29±2.34;P0.05)、并發(fā)癥發(fā)生率(9.7%vs.48.4%;P0.05)比較ISA組均明顯低于CRA組(P0.05);ISA組大便性狀優(yōu)良率、手術滿意度評分、GIQLI明顯高于CRA組(P0.05)。結論:1結腸次全切除-回腸乙狀結腸吻合術與逆蠕動盲腸直腸吻合術均能緩解便秘癥狀,均可用于治療STC。2與結腸次全切除-逆蠕動盲腸直腸吻合術比較,結腸次全切除-回腸乙狀結腸吻合術具有更優(yōu)的療效、大便性狀、手術滿意度和生活質量,而術后腹脹、腹部包塊發(fā)生率明顯低于結腸次全切除-盲腸直腸吻合術。手術治療慢傳輸型便秘時,需根據患者個體情況合理選擇手術方式。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R656

【參考文獻】

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1 劉曉波;田躍;童衛(wèi)東;楊漢勇;黃彬;王李;付濤;李春穴;李凡;張安平;劉寶華;;直腸前切除患者術后生活質量調查及手術前后直腸黏膜5-羥色胺表達的檢測[J];中華胃腸外科雜志;2015年05期

2 魏東;蔡建;趙艇;張輝;張遠耀;張劍鋒;曹永麗;;回盲部保留長度對腹腔鏡結腸次全切除逆蠕動盲腸直腸吻合術療效的影響[J];中華胃腸外科雜志;2015年05期

3 王翠蘭;劉美宏;;液體石蠟與開塞露聯(lián)合灌腸治療老年便秘效果分析[J];河北醫(yī)科大學學報;2015年01期

4 張志勇;張亞杰;李阿健;林謀斌;韓意;張浩波;尹路;;腹腔鏡聯(lián)合經肛門內鏡手術治療重度功能性便秘[J];中華胃腸外科雜志;2014年12期

5 Christina M Marciniak;Santiago Toledo;Jungwhalia Lee;Michael Jesselson;Jillian Bateman;Benjamin Grover;Joy Tierny;;Lubiprostone vs Senna in postoperative orthopedic surgery patients with opioid-induced constipation:A double-blind,active-comparator trial[J];World Journal of Gastroenterology;2014年43期

6 劉寶華;;慢傳輸型便秘手術方式及其對療效影響[J];中國實用外科雜志;2013年11期

7 馮嘯波;姜軍;丁威威;李寧;黎介壽;;金陵術與全結腸切除回直腸側側吻合術治療混合型頑固性便秘前瞻性對照研究[J];中國實用外科雜志;2013年11期

8 文致來;;便秘外科治療的研究進展[J];右江醫(yī)學;2013年04期

9 丁召;陳鈺;江從慶;吳云華;鄭科炎;秦前波;錢群;;全結腸曠置加回直逆蠕動側側吻合術治療高齡慢傳輸型便秘[J];中華胃腸外科雜志;2013年07期

10 鄒多武;柯美云;袁耀宗;李延青;林琳;郝建宇;侯曉華;Niwat Montreewasuwat;;普蘆卡必利治療慢性便秘的中國多中心隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J];中華消化雜志;2012年12期

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