本文關(guān)鍵詞：手術(shù)與非手術(shù)治療老年髖部骨折的生存受益分析

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【摘要】：目的:隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展,老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增加。髖部骨折90%發(fā)生在60歲以上的人群中,髖部骨折是對(duì)老年人生命威脅最大的骨折。目前關(guān)于手術(shù)治療和非手術(shù)治療老年髖部骨折的預(yù)后不一致。因此本研究采取循證醫(yī)學(xué)的方法全面評(píng)估手術(shù)和非手術(shù)方法治療老年髖部骨折患者的病死率及并發(fā)癥,同時(shí)回顧性分析手術(shù)和非手術(shù)治療老年髖部骨折患者的生存受益情況。為臨床上更好的治療老年髖部骨折、提高老年髖部骨折患者生存率及生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法:綜述老年髖部骨折的發(fā)病因素、病理生理變化、治療進(jìn)展以及影響預(yù)后的因素,采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法全面評(píng)估手術(shù)和非手術(shù)方法治療老年髖部骨折患者的效果,主要檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane library,納入比較手術(shù)治療和非手術(shù)治療老年髖部骨折的研究,主要關(guān)注病死率、生存時(shí)間、住院內(nèi)并發(fā)癥、死亡原因、1、3、5年生存率。采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用Revman 5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí),回顧性分析我院121例年齡大于60歲的髖部骨折患者的病死率、生存時(shí)間、住院內(nèi)并發(fā)癥、存活率、死亡原因。通過(guò)79例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者按治療分為PFNA組(46例)和DHS組(33例)。術(shù)后對(duì)兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥及功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算,計(jì)量資料以x±s表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方和χ2檢驗(yàn)。采用KM方法繪制生存曲線,Cox回歸法對(duì)不同因素之間的作用進(jìn)行分析。結(jié)果:共納入1864例患者,其中手術(shù)治療1259例患者,非手術(shù)治療605例患者。手術(shù)治療可以顯著降低老年髖部骨折的病死率(OR 0.08,95%CI 0.04 0.15)、肺部感染發(fā)生率(OR 0.27,95%CI 0.12 0.63)、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率(OR 0.98,95%CI0.21 4.55)、腦血管意外發(fā)生率(OR 0.16,95%CI為0.04 0.66)、心臟衰竭發(fā)生率(OR 0.18,95%CI 0.06 0.52)。121例患者中,手術(shù)治療患者95例保守治療26例,手術(shù)治療組患者的平均生存時(shí)間為40.92月(標(biāo)準(zhǔn)差為17.72月),非手術(shù)治療組的平均生存時(shí)間為17.5月(標(biāo)準(zhǔn)差為9.38月),t檢驗(yàn)顯示兩組之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=9.05,P0.05)。手術(shù)組患者死亡26例,非手術(shù)組患者死亡25例,手術(shù)組患者和非手術(shù)組患者在腦血管意外、肺部感染的死亡上具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在心臟病、泌尿系統(tǒng)病的死亡上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。79例轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的患者均獲隨訪,時(shí)間12~36個(gè)月。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、內(nèi)固定并發(fā)癥兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PFNA組優(yōu)于DHS組;髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:手術(shù)治療較非手術(shù)治療可以顯著降低老年髖部骨折后病死率、肺部感染發(fā)生率、腦血管意外發(fā)生率、心臟衰竭發(fā)生率,但是并不減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率�；仡櫺匝芯匡@示,手術(shù)治療患者較非手術(shù)治療患者具有明顯的生存優(yōu)勢(shì),手術(shù)可以有效地延長(zhǎng)生存時(shí)間,減少病死率。同時(shí)認(rèn)為與DHS內(nèi)固定術(shù)相比PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折更具優(yōu)勢(shì),療效滿意,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好并發(fā)癥少,對(duì)老年患者術(shù)后生存質(zhì)量有很大的提高。但是本研究存在潛在偏倚,需要未來(lái)研究予以克服。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1219751