本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《華中科技大學(xué)》 2013年

持續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)肝右葉切除術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果的影響

陳鶴翔  

【摘要】：目的： 觀察持續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)肝右葉切除術(shù)后疼痛、阿片鎮(zhèn)痛用量及預(yù)后的影響，為肝切除術(shù)后急性疼痛的治療提供指導(dǎo)和參考。 方法： 48例行肝右葉切除手術(shù)患者隨機(jī)分為椎旁神經(jīng)阻滯組（P組，n=24）和對(duì)照組（C組，n=24）。術(shù)前按手術(shù)次序依次選入滿足條件的患者，并由研究組中不參與術(shù)后隨訪的成員按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分布的組別進(jìn)行分組。 P組于麻醉前左側(cè)臥位右側(cè)胸7平面行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯并置管；C組僅行局麻藥皮下浸潤(rùn)，導(dǎo)管貼附于皮膚表面。手術(shù)結(jié)束前30mins P組所置導(dǎo)管給予1%利多卡因10ml預(yù)鎮(zhèn)痛并開(kāi)始連續(xù)6ml/h泵注0.2%羅哌卡因24h。C組則泵注空氣。注意覆蓋住泵，以防評(píng)估者知曉。術(shù)后病人拔管清醒后送入PACU記時(shí)，并開(kāi)始靜脈舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛PCIA至48h。 記錄兩組病人在術(shù)后1h、4h、8h、16h、24h的靜息和活動(dòng)（深呼吸、咳嗽時(shí)）NRS疼痛評(píng)分、PCIA的有效按壓次數(shù)和累積泵注藥量、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及24h鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后住院時(shí)間等。 結(jié)果： 1.48例患者選入實(shí)驗(yàn)并隨機(jī)分組，，但P組因?qū)Ч芏氯褪中g(shù)方式改變剔除2例，C組因手術(shù)方式改變和術(shù)后機(jī)械通氣剔除2例，因此每組共22例患者。C組、P組兩組患者性別比、年齡、體重、身高、術(shù)前ASA-PS分級(jí)及NRS評(píng)分和手術(shù)時(shí)間等一般資料的比較差異均無(wú)顯著性意義(P0.05)； 2.術(shù)后1h、4h、8h、16h、24h各時(shí)點(diǎn)，P組比C組的NRS疼痛評(píng)分低(P0.05)，術(shù)后PCIA泵的累積泵注藥量P組明顯低于C組，同時(shí)有效按壓次數(shù)P組也少于C組(P0.05)；術(shù)后24hP組患者PCIA舒芬太尼泵注總量(54.27±12.06μg)低于C組患者舒芬太尼泵注總量(68.05±9.86μg)的20%； 3.椎旁神經(jīng)阻滯前及阻滯后15mins，P組患者M(jìn)AP與C組患者M(jìn)AP相比較并無(wú)明顯差異(P0.05)；術(shù)中兩組患者的阿片用量以及出血、尿量、液體或者血制品的輸入也并無(wú)差異(P0.05)； 4.兩組患者術(shù)前及術(shù)后24h的相關(guān)肝功指標(biāo)無(wú)明顯差異(P0.05)； 5.兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間惡心嘔吐、腹脹、頭昏目眩以及呼吸抑制發(fā)生率的差異無(wú)顯著性意義(P0.05)； 6.24h鎮(zhèn)痛干預(yù)后，C組、P組的鎮(zhèn)痛滿意度分別為(6.73±0.63)及(8.09±1.02)(P0.05)； 7.術(shù)后24h期間C組患者中有2例進(jìn)行了補(bǔ)救鎮(zhèn)痛，而P組則沒(méi)有患者需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施，但兩組患者需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)； 8. P組患者術(shù)后住院天數(shù)(13.91±4.75)雖長(zhǎng)于C組(12.68±4.08)，但其差異也并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.36)； 9. P組22例患者在實(shí)時(shí)超聲下全部成功進(jìn)行了椎旁神經(jīng)阻滯并置管，阻滯過(guò)程中未出現(xiàn)滲血、感染、氣胸、血管內(nèi)注射及局麻藥中毒等并發(fā)癥。結(jié)論：持續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯有效的降低了肝右葉切除術(shù)后病人急性疼痛及舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的阿片用量，同時(shí)減少了術(shù)后惡心嘔吐及呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生，為肝右葉切除術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛提供了較好的臨床方案。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

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【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：116305