本文關鍵詞：腹腔鏡盆底修復直腸左側壁懸吊聯(lián)合PPH治療直腸內脫垂的療效評價

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【摘要】：背景直腸內脫垂(internal rectal prolapse,IRP)是出口梗阻型便秘最常見的類型之一,在排便異常的便秘人群中大約有30%~40%的患者經排糞造影可發(fā)現(xiàn)直腸內脫垂。直腸內脫垂的發(fā)病機制復雜,外科治療雖有多種手術報道,但是術后復發(fā)率高,療效不佳,操作困難、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問題一直困擾著外科醫(yī)生。一般認為,經會陰手術的圍手術期并發(fā)癥和疼痛較少,住院時間較短,但復發(fā)率是經腹手術的4倍,且直腸切除后功能較差,這些因素在一定程度上影響經會陰術式的選用。經腹手術總體上療效更好,但是并發(fā)癥和死亡率稍高。直腸內脫垂主要存在的問題有脫垂的粘膜、盆底支持組織的薄弱、盆底疝、肛管的下移。目前的經腹手術很好地修補了薄弱的盆底結構,并且解決了盆底疝等問題,但是對脫垂的粘膜、肛管的下移等問題解決不足。而經會陰手術側重解決脫垂粘膜和肛管下移等問題,對盆底結構薄弱的問題無能為力。如何將經腹和經會陰手術的優(yōu)點結合起來,在解決脫垂的粘膜、肛管下移、盆底疝等問題的同時,恢復盆底正常的解剖結構是臨床上迫切需要研究的課題之一。目的研究腹腔鏡盆底修復直腸左側壁懸吊聯(lián)合吻合器痔上粘膜環(huán)切術(stapled haemorrhoidectomy,PPH)治療直腸內脫垂的臨床療效。方法選擇2011年3月至2012年11月入院診斷為直腸內脫垂的患者94例按手術方式的不同分為A、B兩組。A組共48例,實施腹腔鏡盆底修復直腸左側壁懸吊聯(lián)合PPH術,B組46例,實施PPH。分別對兩組患者術后24個月Longo和Wexner評分、術后有效率、復發(fā)例數(shù)、并發(fā)癥等情況進行分析。結果1.A、B兩組Longo評分平均值分別由術前15.39、14.87降至術后24個月5.37、7.84(P0.05),Wexner評分平均值分別由術前14.25、14.58分降至術后24個月4.85、7.52(P0.05)。2.術后24個月A組有效率為89.6%,B組有效率為69.6%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.術后24個月A組無復發(fā)病例,B組出現(xiàn)5例復發(fā)病例,兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.A組出現(xiàn)疼痛8例,尿潴留4例,吻合口出血1例;B組出現(xiàn)疼痛6例,尿潴留3例,吻合口出血1例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論本次研究顯示腹腔鏡盆底修復直腸左側壁懸吊聯(lián)合PPH治療直腸內脫垂的效果較單用PPH好。該術式很好地彌補了PPH手術的局限性,并且能夠恢復盆底結構的堅固和原有的解剖位置。其具有腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)越性,符合微創(chuàng)外科的理念,操作簡單,安全有效,并且避免了異體材料的置入,是治療直腸內脫垂較好的手術方式,值得進一步推廣。但因本次研究手術例數(shù)較少,術后觀察僅為2年,遠期療效有待于進一步觀察。
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.19

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9 趙浩翔,陳潤華;直腸內脫垂診治近況[J];桂林醫(yī)學院學報;1996年03期

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