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普外科患者非計劃性拔管的臨床特征分析與護理觀察

發(fā)布日期： 2014-06-13 發(fā)布：  

  2013年12期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】 目的 研究分析普外科患者非計劃性拔管臨床特征和護理觀察。方法 研究2013年1月――2013年6月進入該院治療的普外科非計劃性拔管病患324例的拔脫管道類型、非計劃性拔管時問、非計劃性拔管發(fā)生因素、病例的人群特征以及對普外科非計劃性拔管病人采取的護理措施等問題進行回顧性分析。結果 研究的324例病患中發(fā)生非計劃性拔管的患者為36例，占11.11%；拔除置管38根，置管拔出率為11.73%。導致非計劃性拔管的主要原因包括病患較為年老、意識不清、心理受到不良刺激、疼痛刺激、置管方式、置管固定方式、鎮(zhèn)靜劑不良使用等。結論 研究分析普外科非計劃性拔管的臨床特征和拔管原因，實施有針對性的護理措施能有效降低普外科患者非計劃性拔管率。
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　　【關鍵詞】 普外科患者；非計劃性拔管；臨床特征；護理
　　文章編號：1004-7484（2013）-12-7618-01
　　體內插管已經(jīng)成為臨床治療中采取的重要措施之一，體內插管對治療病情較重的患者尤為重要，插入放置的導管在拔除時不同的患者其拔除時機也不同，，應具體問題具體分析，當患者病情好轉時，醫(yī)生根據(jù)患者的情況進行分析和評估最終選擇合適的時間進行拔除。非計劃性拔管（unplannedextubation，EUX）指的是插管發(fā)生脫落、未經(jīng)醫(yī)生同意病患自行將導管拔除，或者醫(yī)療人員在臨床操作發(fā)生問題造成插管脫落。本文主要分析普外科患者非計劃性拔管的臨床特征以及護理措施觀察，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 資料 選取2013年1月至2013年6月間計入該院普通外科治療并實施插管治療的患者324例為研究對象，插管總量為578根，其中男性患者為186例，女性138例；年齡21-79歲，平均（57.34±2.32）歲；闌尾炎切除術患者62例，腹股溝疝手術患者72例，腸道手術患者87例，膽道手術患者49例，胃部手術患者32例，其他類型手術患者為22例。插入胃管患者107例，氣管插管患者45例，尿管患者132例，深靜脈置管患者52例，腹腔引流管患者226例，T管患者14例，空腸造瘺管患者12例。
　　1.2 方法 所有的研究對象均進行在進行保守和手術治療的同時實施常規(guī)護理。對研究對象的信息進行登記，包括研究對象的年齡、性別、入住原因、導管類型、治療方式、教育程度等基本信息進行記錄，分析研究患者的非計劃性拔管因素，同時，實施有針對性、切實有效的護理措施。
　　2 結 果
　　本組324例患者中36例發(fā)生非計劃性拔管，發(fā)生率為11.11%；拔除置管38根，置管拔出率為11.73%；非計劃性拔管的發(fā)生因素：第一，患者因素。高齡（65歲以上）6例，發(fā)生率為16.67%；意識不清4例，發(fā)生率為11.11%；不良心理1例，發(fā)生率為2.78%；疼痛刺激3例，發(fā)生率為8.33%；第二，護理因素。置管方式4例，發(fā)生率為11.11%；鎮(zhèn)靜劑不當使用3例，發(fā)生率為8.33%；導管固定不佳6例，發(fā)生率為16.67%；護理操作不當3例，發(fā)生率為8.33%；護理巡視問題3例，發(fā)生率為8.33%；第三，其他因素。時間因素3例，發(fā)生率為8.33%。
　　3 討 論
　　臨床治療過程中常發(fā)生非計劃性拔管EUX情況，發(fā)生時可能會使病患發(fā)生意外損傷、延長住院時間、額外承擔住院費用等問題，甚至可能導致患者意外死亡；非計劃性拔管使得插管的重置率增加顯著，進而醫(yī)院內疾病的感染率不斷增加。因此，如何降低非計劃性拔管率是本研究的重點，認識和了解非計劃性拔管發(fā)生因素，并在臨床上實施有效的護理干預措施，對降低治療非計劃性拔管率起著極其重要的作用。引發(fā)非計劃性拔管產(chǎn)生的因素較多，經(jīng)過本實驗分析發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個因素：第一，意識不清。一些患者因重癥、疼痛或麻醉藥的影響常常致使病患產(chǎn)生精神錯亂、躁動等癥狀，此類患者極易主動拔除置管。第二，不良心理。一些患者因為手術、環(huán)境、缺乏親人支持、經(jīng)濟條件較差等不良因素的刺激，特別是手術期的病患極易產(chǎn)生緊張、煩躁、悲傷、絕望等情緒，某些缺乏生活經(jīng)驗對痛苦的忍受能力較差、喪失自控能力的病患易自行拔管。第三，鎮(zhèn)靜劑使用不當�；颊叩囊庾R不清，產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，疼痛而未能及時應用鎮(zhèn)靜止痛治療，會極易提高非計劃性拔管的發(fā)生率。根據(jù)實驗分析的非計劃性拔管的影響因素，首先，對插管患者應加強護理管理，提高醫(yī)護人員的非計劃性拔管認知意識，同時對醫(yī)護人員進行培訓，充分了解和掌握非計劃性拔管的概念、發(fā)生原因；加強對患者意識情況、有無插管拔管經(jīng)歷、心理狀態(tài)等因素的評估，必要時根據(jù)患者實際情況給予鎮(zhèn)靜藥物。其次，加強對患者的心理護理以及宣傳教育，醫(yī)護人員應對治療時插管的目的、意義、注意事項、非計劃性拔管的危害對患者進行全面的講解，從而使得患者對治療有著充分的認識從而有利于患者積極配合插管治療，有效降低普外科患者非計劃性拔管率。第三，護理和治療過程醫(yī)護人員必須嚴格遵照護理操作流程實施操作，操作應注意技巧，避免發(fā)生不慎脫管的狀況，同時還需加強夜間的病房巡視工作，當發(fā)現(xiàn)可能拔管的狀況時應及時予以處理�？偠灾�，護理人員必須提高非計劃性拔管的防護意識，充分認識和了解非計劃性拔管的發(fā)生因素，實施有效的護理干預措施應，最大程度的降低非計劃性拔管發(fā)生率。
　　參考文獻
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