本文關(guān)鍵詞：吻合神經(jīng)的腹壁下動脈穿支皮瓣在乳房重建中的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：背景乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率逐年增加,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,對女性身體健康造成嚴(yán)重威脅。外科手術(shù)是治療乳腺癌的有效手段,但術(shù)中多需將患側(cè)乳房切除。患者術(shù)后形體改變,需承受較大的身體和精神創(chuàng)傷�，F(xiàn)代女性在解除乳腺癌病患痛苦之后,對自身身心健康的恢復(fù)更加關(guān)注。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,乳房再造手術(shù)可滿足乳腺癌術(shù)后患者恢復(fù)完美軀體的愿望。自上世紀(jì)末以來,乳房再造技術(shù)有了較大的發(fā)展進(jìn)步,已有多種術(shù)式被用于重建乳房。目前臨床常用的有橫行腹直肌肌皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣、臀下動脈穿支皮瓣、背闊肌肌皮瓣、臀上動脈穿支皮瓣以及臀大肌肌皮瓣等,均可有效恢復(fù)乳房外觀。作為女性重要的第二性征,乳房具有豐富的感覺神經(jīng)末梢,可對外界刺激做出敏感的反應(yīng)。但目前臨床常用的乳房重建手術(shù)難以對患者重建的乳房感覺進(jìn)行恢復(fù)。而失去神經(jīng)支配的重建乳房易發(fā)生損傷且難以恢復(fù)。此外,患者對于無感覺的再造乳房難以接受。因此,對再造的乳房恢復(fù)感覺具有重要意義。肋間神經(jīng)屬于混合神經(jīng),目前國外學(xué)者已經(jīng)逐漸報(bào)道將肋間神經(jīng)吻合作為恢復(fù)再造乳房感覺的手段。本文通過觀察吻合神經(jīng)的腹壁下動脈穿支皮瓣在再造乳房手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,對再造乳房的手術(shù)療效、并發(fā)癥以及主觀和客觀感覺恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià),分析該術(shù)式在乳房再造中的臨床價(jià)值,以期為乳房再造治療方案的選擇提供相關(guān)參考。目的通過回顧性分析三家醫(yī)院采取乳房再造手術(shù)患者的臨床資料,對接受神經(jīng)吻合的腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)和單純腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)治療的患者進(jìn)行觀察,研究上述兩種手術(shù)方式的手術(shù)療效、安全性以及再造乳房的主觀和客觀感覺恢復(fù)情況,并比較其差異。進(jìn)一步探討吻合神經(jīng)的乳房再造術(shù)的臨床價(jià)值,豐富和完善乳房再造術(shù)式的相關(guān)研究。方法2013年6月至2015年6月期間收住于上海市第九人民醫(yī)院、開封市中心醫(yī)院和新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的乳腺癌術(shù)后乳房缺失行乳房再造手術(shù)的52例女性患者。年齡27歲-57歲,平均(35.8±4.7)歲;52例患者均是單側(cè)乳房缺失,右側(cè)27例,左側(cè)25例;手術(shù)方式均是采用自體腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植行乳房再造,10例是即刻乳房再造(一期乳房再造),42例是二期乳房再造。其中單純行腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)26例為對照組,而實(shí)施吻合神經(jīng)的腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)26例為實(shí)驗(yàn)組。對照組患者年齡28-53歲,平均(36.4±4.2)歲;病變部位:左側(cè)12例,右側(cè)14例;其中4例為即刻乳房再造患者,術(shù)前均經(jīng)組織活檢病理學(xué)確診為乳腺癌,臨床分期:Ⅰ期2例,ⅡA期2例;二期乳房再造的22例;既往行剖宮產(chǎn)手術(shù)者5例,均為縱切口疤痕。實(shí)驗(yàn)組患者年齡29-57歲,平均(37.1±4.6)歲;病變部位:左側(cè)13例,右側(cè)13例;其中6例為即刻乳房再造患者,術(shù)前均經(jīng)組織活檢病理學(xué)確診為乳腺癌,臨床分期:Ⅰ期2例,ⅡA期4例;二期乳房再造者20例;既往行剖宮產(chǎn)手術(shù)者3例,均為縱切口疤痕。分別對兩組患者進(jìn)行手術(shù)療效、圍手術(shù)期并發(fā)癥以及再造乳房的感覺進(jìn)行評價(jià)。其中客觀感覺的測量與評價(jià)主要包括壓力覺、觸覺、痛覺、冷覺、熱覺、兩點(diǎn)辨別覺以及振動覺。測試方法:將受試者置于安靜房間內(nèi),遮擋雙眼以減少視覺干擾,分別對健側(cè)和患側(cè)乳房內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下四個(gè)象限以及中央?yún)^(qū)進(jìn)行檢測。記錄標(biāo)準(zhǔn)為患者對上述各客觀感覺有無感覺,并與健側(cè)進(jìn)行比較以確定是感覺減弱還是已經(jīng)達(dá)到正常水平。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為無感覺計(jì)為0分,稍有感覺計(jì)為1分,與健側(cè)基本相同計(jì)為2分。每一個(gè)測試至少重復(fù)操作三次,在三次檢測結(jié)果均相同時(shí)給予記錄,統(tǒng)計(jì)患者最終得分。主觀感覺采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行,包括何種情況下再造乳房能有感知、再造乳房有性感覺嗎、性生活與術(shù)前有差別嗎、對再造乳房的外觀滿意嗎、再造乳房符合您的期望值嗎、對再造乳房的整體滿意度、是否會再次選擇這種手術(shù)方式以及是否會向身邊的患者推薦這種手術(shù)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所獲得所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,計(jì)量資料組間差異比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料行X~2檢驗(yàn),規(guī)定α=0.05,以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果1.一般結(jié)果:52例患者均順利完成手術(shù),住院期間未出現(xiàn)死亡病例。對照組患者皮瓣切取面積為9-14cm×31-45cm,中位數(shù)11.2×37.6cm。受區(qū)血管均選擇位于第3肋間附近的胸廓內(nèi)動靜脈。手術(shù)時(shí)間5.5-13.5小時(shí),平均(7.8±2.1)小時(shí)。術(shù)后接受單純放療者1例,接受單純化療者1例,接受放療+化療者5例。實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣切取面積為10-14cm×30-45cm,中位數(shù)11.5×36.8cm。受區(qū)血管均選擇位于第3肋間附近的胸廓內(nèi)動靜脈。手術(shù)時(shí)間6-14小時(shí),平均(7.5±2.2)小時(shí)。術(shù)后接受單純放療者1例,接受單純化療者2例,接受放療+化療者4例。兩組患者手術(shù)時(shí)間以及皮瓣切取面積比較無顯著差異(P0.05)。2.手術(shù)療效比較:兩組患者均獲得有效隨訪。隨訪時(shí)間3-12個(gè)月,平均(6.3±2.7)個(gè)月。依據(jù)術(shù)后乳房外形和皮膚質(zhì)地,將手術(shù)效果分為優(yōu)秀、良好和差。兩組患者游離移植的DIEP皮瓣均未出現(xiàn)完全壞死的情況,成活良好。其中對照組患者療效優(yōu)6例,良14例,差6例。而實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)12例,良13例,差1例。經(jīng)比較分析,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)療效優(yōu)秀率顯著高于對照組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.并發(fā)癥比較:對照組患者住院14-22天,平均(17.4±2.1)天。住院期間發(fā)生皮瓣不同程度的遠(yuǎn)端壞死5例,經(jīng)再次手術(shù)清理后痊愈;發(fā)生脂肪液化1例,給予間斷拆除縫線、加強(qiáng)換藥后痊愈。實(shí)驗(yàn)組患者住院12-22天,平均(16.7±2.2)天。住院期間發(fā)生皮瓣不同程度的遠(yuǎn)端壞死4例,經(jīng)再次手術(shù)清理后痊愈;發(fā)生脂肪液化1例,給予間斷拆除縫線、加強(qiáng)換藥后痊愈。兩組患者均未見腹壁膨隆、腹壁疝以及切口感染現(xiàn)象發(fā)生。經(jīng)比較分析,兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P0.05)。4.客觀感覺比較:兩組患者均獲得有效隨訪。隨訪時(shí)間3-12個(gè)月,平均(6.3±2.7)個(gè)月�；颊咂ぐ昃苫�。術(shù)后第1個(gè)月,兩組患者壓力覺、觸覺、痛覺、冷覺、熱覺、兩點(diǎn)辨別覺以及振動覺均無顯著差異(P0.05),但術(shù)后第3個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組患者再造乳房上述感覺評分均高于對照組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第6個(gè)月時(shí),上述差異更為明顯(P0.05)。5.主觀感覺比較:在主觀感覺調(diào)查顯示,術(shù)后第1個(gè)月兩組患者分值無顯著差異(P0.05)。而在術(shù)后第3和第6月,對照組患者對問題1-6的得分與實(shí)驗(yàn)組存在顯著差異(P0.05),但在是否會再次選擇這種手術(shù)方式以及是否會向身邊的患者推薦這種手術(shù)方面,兩組患者評價(jià)并無顯著差異(P0.05)。結(jié)論1.吻合神經(jīng)的腹壁下穿支動脈皮瓣與單純的腹壁下穿支動脈皮瓣在重建乳房方面均具有較好的手術(shù)療效,但吻合神經(jīng)的腹壁下穿支動脈皮瓣在術(shù)后乳房外觀等方面具有更大的優(yōu)勢。2.吻合神經(jīng)的腹壁下穿支動脈皮瓣與單純的腹壁下穿支動脈皮瓣均具有較好的安全性。3.吻合神經(jīng)的腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)患者術(shù)后可獲得較好的主觀和客觀感覺;感覺重建應(yīng)當(dāng)作為乳房再造的一部分,更有利于術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9

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本文編號：1153342