本文關(guān)鍵詞：主動脈瓣置換患者術(shù)后生存質(zhì)量分析

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【摘要】：目的探討主動脈瓣置換術(shù)后患者生存質(zhì)量情況及其影響因素;分析主動脈瓣置換術(shù)后不匹配現(xiàn)象對主動脈瓣置換術(shù)后院內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院周期、相關(guān)血流動力學(xué)指標(biāo)、院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率的影響;評估平均跨瓣壓差、主動脈瓣流速在主動脈瓣置換術(shù)后早期的觀察價值,以及患者術(shù)后再次出現(xiàn)心功能不全癥狀的危險因素。方法回顧性分析89例于2012年1月至2015年1月期間在我院行單純主動脈瓣置換的患者,于術(shù)前及術(shù)后1年使用短期生活質(zhì)量量表(the Short Form Health Survey,SF-36)評分比較了解患者術(shù)后生存質(zhì)量情況;使用多元線性回歸分析患者生存質(zhì)量的影響因素;并根據(jù)調(diào)查問卷量表得出再次出現(xiàn)癥狀患者比例、心功能分級及心血管不良事件發(fā)生率。根據(jù)患者置換瓣膜后有效開口面積大小將89例患者分為匹配組和不匹配組(主動脈瓣有效瓣口面積指數(shù)≤0.85cm2/m2定義為人工瓣膜-患者不匹配,根據(jù)每個患者身高體重計算其體表面積并通過心臟彩超測量患者有效開口面積,用以評估人工瓣膜-患者不匹配情況),比較兩組患者院內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院周期、術(shù)后早期瓣膜開口面積、血流動力學(xué)指標(biāo)變化、院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率的情況。單因素分析比較術(shù)后有癥狀和無癥狀患者年齡、性別、體表面積、身體質(zhì)量指數(shù)、左室功能受損(EF50%)、術(shù)后有效開口面積、平均跨瓣壓差、主動脈瓣峰值流速、左室舒張末及收縮末內(nèi)徑、術(shù)后EF值、室間隔厚度及左室后壁厚度、生物瓣的置換等相關(guān)因素,將分析有意義的變量行l(wèi)ogistic回歸分析;評估平均跨瓣壓差、主動脈瓣流速在主動脈瓣置換術(shù)后早期的觀察價值,以及患者術(shù)后再次出現(xiàn)心功能不全癥狀的危險因素。結(jié)果研究對象總數(shù)為89例,死亡患者共6人;通過SF-36量表評估,完成隨訪患者生活質(zhì)量量表平均總得分478.43±142.14;患者在術(shù)后1年相對基線調(diào)查示各維度及總得分均較術(shù)前明顯增高,但只有在生理功能、生理職能、總體健康和活力四個方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。單因素分析生存質(zhì)量影響因素得出:術(shù)前不同EF值、NHYA分級及術(shù)后不同有效開口面積指數(shù)患者生存質(zhì)量得分差異明顯(p0.001),且LVEF值越高、有效開口面積指數(shù)越大,得分越高;而肥胖、置換生物瓣以及高平均跨瓣壓患者差得分較低(p0.05);多因素分析得出:生存質(zhì)量與術(shù)前LVEF值及有效開口面積大小呈正相關(guān),與身體重量指數(shù)及平均跨瓣壓差大小呈負(fù)相關(guān)。研究對象中有25例(28.1%)人工瓣膜-患者不匹配患者,2例嚴(yán)重不匹配;匹配組與不匹配組間患者性別、體表面積、身體質(zhì)量指數(shù)、瓣膜類型(生物瓣的置換)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);兩組患者住院時間存在差異且有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),不匹配現(xiàn)象會導(dǎo)致患者住院時間延長。匹配組術(shù)后主動脈瓣流速、平均跨瓣壓差、峰值壓差明顯低于不匹配組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);通過Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗統(tǒng)計分析,不匹配組死亡率高于匹配組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.027);心血管不良事件發(fā)生率也高于匹配組(p0.001)�？梢姴黄ヅ洮F(xiàn)象對患者術(shù)后院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率及生存質(zhì)量有顯著影響。研究對象中28例癥狀患者,癥狀組不匹配發(fā)生率為65.6%,無癥狀組不匹配發(fā)生率7.1%。年齡、女性、BMI、左室功能受損可能是患者出現(xiàn)癥狀的術(shù)前危險因素;生物瓣置換、高平均跨瓣壓差、高跨瓣峰值流速可能是術(shù)后危險因素;多變量logistic回歸分析示術(shù)前左室功能受損(p=0.040,OR=1.57),高平均跨瓣壓差(p=0.002,OR=3.34)是術(shù)后患者出現(xiàn)不適癥狀的獨立危險因素。結(jié)論1.主動脈瓣置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量較術(shù)前改善,但術(shù)前左室功能下降、肥胖、人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象、術(shù)后高平均跨瓣壓差是患者術(shù)后生存質(zhì)量下降的影響因素。2.術(shù)后人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象常見,且可增加患者住院時間、術(shù)后院外死亡率以及心血管不良事件發(fā)生率。3.主動脈瓣病變患者在低EF值行手術(shù)治療后,術(shù)后仍會有較高風(fēng)險出現(xiàn)心功能不全癥狀,同時高平均跨瓣壓差可能是主動脈瓣置換術(shù)后心功能不全癥狀發(fā)生的獨立危險因素,術(shù)后早期應(yīng)重視平均跨瓣壓差的變化。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2

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本文編號：1150856