本文關(guān)鍵詞：術(shù)后結(jié)局影響因素：隊列研究和meta分析

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【摘要】：背景與目的每年全球超3.1億人接受外科手術(shù)治療,住院死亡率在1-4%之間。盡管許多手術(shù)都較順利,但仍有部分患者術(shù)后會發(fā)生降低遠期生存和生活質(zhì)量的并發(fā)癥。不同醫(yī)院間術(shù)后并發(fā)癥患者,死亡率差異很大,表明患者術(shù)后臨床結(jié)局能夠且有必要進行改善。安全有效的圍術(shù)期醫(yī)療由許多部分組成,其中高風險患者的有效識別和合理的干預治療在改善術(shù)后結(jié)局上起重要作用。流行病學證據(jù)顯示伴發(fā)疾病,如貧血,可增加手術(shù)死亡及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前貧血不僅僅只是一個異常實驗室值,其可能還是術(shù)后死亡和并發(fā)癥一個可預防可識別的風險。外科實踐中盡管術(shù)前貧血很常見,卻常被忽視。幾個回顧性研究顯示:術(shù)前貧血顯著降低患者術(shù)后結(jié)局,特別是一些高危群體。然而許多研究被單中心限制,納入的是一些特定群體,如老年患者和未分層急診人群。到目前為止,廣泛外科人群中術(shù)前貧血與術(shù)后結(jié)局關(guān)系的研究不多且不全面,特別在國內(nèi)。更重要的是,急性和慢性貧血的疾病基礎(chǔ)不同,卻沒有數(shù)據(jù)區(qū)分其對外科結(jié)局的影響。本隊列研究旨在描述術(shù)前貧血對術(shù)后結(jié)局及醫(yī)療資源利用的影響,以利于對患者進行風險評估。此外,ARDS是術(shù)后低氧性呼吸衰竭的重要原因。除了肺保護性通氣、液體保守療法、早期神經(jīng)肌肉阻滯治療,尚無其他ARDS有效的治療方法。抗血小板療法常用來降低血小板激活,臨床上其心血管保護作用常用于心臟疾病、中風、外周動脈血栓。然而,高危手術(shù)和其他危重患者中該療法的多效性藥理作用結(jié)果卻不統(tǒng)一。目前為止,尚無綜合性結(jié)論概括和總結(jié)該療法在上述人群中的影響。眾所周知,每年有大量的手術(shù),每一個發(fā)生率再低且可避免的損害,都關(guān)系到大量的存亡。因此,我們實施了該隊列研究和meta分析,以探討高危手術(shù)患者的有效識別和潛在治療干預措施。資料與方法隊列研究:研究對象為2014年4月14日~5月13日本院擇期手術(shù)患者共1948例。術(shù)后30天院內(nèi)并發(fā)癥和ICU治療情況的數(shù)據(jù)術(shù)后進行收集。多因素logistic用以理解術(shù)前貧血對術(shù)后結(jié)局的影響。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。Meta分析:為了實施該meta分析,通過檢索Pubmed、Embase數(shù)據(jù)庫,時間限制從建庫到2015年9月1日,納入7篇隊列研究被分析,包含7030例高危手術(shù)和其他危重患者和1923例抗血小板治療患者。數(shù)據(jù)提取包括第一作者、發(fā)表年份、研究設(shè)計、樣本數(shù)、結(jié)局、抗血小板療法定義。結(jié)局指標是新發(fā)的ARDS或ALI。所有數(shù)據(jù)分析采用Stata12.0軟件。結(jié)果:隊列研究顯示:本研究共納入1948例患者,術(shù)前貧血在女性和男性中的發(fā)生率均很高(分別是26.8%和22.5%)。多因素分析顯示中重度(OR 2.338,95%CI 1.303-4.194)和輕度(OR 1.797,95%CI 1.149-2.810)貧血均是術(shù)后30天并發(fā)癥增加的危險因素。并發(fā)癥在各種病因貧血中的分布是不同的(急性貧血15.5%,慢性貧血13.9%;P0.001)。此外,與正�；颊呦啾�,術(shù)前貧血患者接受更多ICU治療(P=0.028)。Meta分析顯示:在高危手術(shù)和其他危重患者中,抗血小板療法可降低ARDS/ALI的新發(fā)(校正數(shù)據(jù)OR 0.64,95%CI,0.50 0.82,I2=0%,P0.001;非校正數(shù)據(jù)OR 0.62,95%CI 0.45 0.84,I2=66.8%,P0.006))。同時基于漏斗圖和Egger檢驗,沒有證據(jù)顯示有發(fā)表偏倚(校正數(shù)據(jù),P=0.146;非校正數(shù)據(jù),P=0.287)。結(jié)論:隊列研究表明:術(shù)前貧血,即使輕度,與術(shù)后不良結(jié)局相關(guān)。此外,術(shù)前貧血可增加醫(yī)療資源使用。Meta分析表明:抗血小板療法降低高危手術(shù)和其他危重患者ARDS/ALI的發(fā)生。然而,該療法是否適用于廣泛外科人群和危重患者,這一點依舊不清。
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614

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本文編號：1150206