發(fā)布時間：2017-11-05 19:22

  本文關鍵詞：退變性腰椎側凸患者腰椎前凸矯正程度與療效的關系

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【摘要】：目的:評價退變性腰椎側凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者行長節(jié)段固定矯形術的療效,探討合適的腰椎前凸矯正程度。方法:回顧性分析55例行長節(jié)段矯形固定術(至少4個椎體)的DLS患者的臨床和影像學資料,隨訪時間至少2年。采用腰痛和下肢痛VAS評分、ODI評價患者的健康相關生活質量。在全脊柱正側位X線片上測量脊柱骨盆矢狀位參數(shù)。根據(jù)末次隨訪時骨盆入射角(pelvic incidence,PI)與腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)之差(PI-LL)是否在±9°范圍內分為PI-LL在±9°范圍內(PI-LL+組)和不在±9°范圍內組(PI-LL-組),使用獨立樣本t檢驗比較兩組影像參數(shù)和生活質量;用散點圖和擬合曲線探索合適的LL范圍,用獨立樣本t檢驗比較該范圍內(A組)、外(B組)患者的評分差異;并分組比較不同矢狀位平衡(SVA)范圍的ODI差異。結果 :55例DLS患者年齡為40~75歲(63.2±6.9歲),術前Cobb角為10.2°~52.3°(25.1°±11.5°),PI為23.4°~72.7°(47.5°±11.2°)。術前LL為-19.7°~50.1°(27.6°±15.2°),末次隨訪時為6.6°~64°(34.5°±11.9°),差異有顯著性(P0.01);術前和末次隨訪時SVA無顯著性差異(46.1±47.7mm vs 49.6±36.9mm,P0.05)。末次隨訪時PI-LL+患者15例,PI-LL-患者40例,PI-LL+患者末次隨訪時腰痛VAS評分較PI-LL-患者高(4.6±2.5 vs.2.9±2.1,P=0.015),下肢痛VAS評分和ODI無顯著性差異(P0.05)。散點圖及擬合曲線顯示腰痛VAS評分和ODI在PI-LL為15°~28°時較低,在15°~28°的19例患者與不在15°~28°的36例患者比較,術后腰痛VAS評分更低(P0.05),下肢痛VAS評分和ODI無顯著性差異(P0.05)。29例SVA50mm患者的ODI與17例50≤SVA80mm患者無顯著性差異(P0.05),9例SVA≥80mm患者的ODI高于50≤SVA80mm的患者(P0.01)。結論:L=PI±9°可能并不適合作為國人DLS患者的矯形目標,按照PI-LL=15°~28°的對應關系矯正腰椎前凸可獲得較好的療效;對于老年DLS患者而言,SVA=80mm作為矢狀位失衡的評價標準可能更加準確。
【作者單位】： 北京大學第三醫(yī)院骨科;
【基金】：首都臨床特色應用研究專項基金資料助(編號:Z151100004015101)
【分類號】：R681.5
【正文快照】： 退變性腰椎側凸(degenerative lumbar scol-iosis,DLS)患者常同時存在冠狀位和矢狀位上的畸形,與冠狀位失平衡相比,矢狀位失平衡對DLS患者的臨床癥狀影響更大[1~3]。腰椎前凸(lumbarlordosis,LL)對脊柱矢狀位平衡起到重要的調節(jié)作用,LL減小是DLS患者常見的改變[4、5],術中對LL

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