本文關鍵詞：雙動水泥型人工股骨頭置換術治療高齡并心肺腦等疾病股骨轉子間骨折

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【摘要】：背景股骨轉子間骨折是老年人群中常見疾病,約90%發(fā)生于65歲以上老年人,該類患者數(shù)量較大,約占髖部骨折的50%。多年來圍繞如何提高轉子間骨折療效,盡快使患者恢復髖關節(jié)功能、降低轉子間骨折并發(fā)癥率及病死率,是骨科界一直爭論的課題。其爭論焦點是轉子間骨折究竟是堅持切開復位內固定還是否可個性化選擇人工關節(jié)置換術。2005年Kim將老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折行長柄骨水泥人工關節(jié)置換、并將該組患者設為(置換組),與股骨近端防旋髓內釘“PFN”固定組(對照組)進行對比研究。通過比較住院時間、負重時間、并發(fā)癥、功能恢復等,結果顯示無統(tǒng)計學意義。1989年Haentjens等比較半髖置換與內固定兩方法治療75歲以上股骨轉子間骨折,結果顯示半髖置換患者早期結束臥床可獲得較快康復,褥瘡及其它臥床并發(fā)癥發(fā)生率低。1995年Stappaerts等治療股骨轉子間骨折行半髖置換術并與加壓螺釘內固定組比較,結果發(fā)現(xiàn)除輸血率略高外,在手術時間、術后并發(fā)癥、病死率方面差異無統(tǒng)計學意義。以后Chan KC,Rodop,Beersnd KR,王少林等人分別于2002年至2013年也報道骨水泥固定假體置換治療股骨轉子間骨折因具有髖關節(jié)早期負重優(yōu)點,因此可避免內固定失敗帶來的翻修及臥床并發(fā)癥,他們分別認為是切開復位內固定方法的合理替代。上述研究回答了一個問題,即應用關節(jié)置換和切開復位內固定治療股骨轉子間骨折,兩方法均沒有絕對優(yōu)勢,股骨轉子間骨折是可以選擇關節(jié)置換治療的。目的本文系探討雙動水泥型人工股骨頭置換術治療高齡合并心肺腦等疾病股骨轉子間骨折患者的圍術期處置方法、手術簡化方法、臨床效果、評價臨床應用價值。方法2005年1月至2015年10月,收治75歲~86歲患心肺腦等疾病股骨轉子間骨折行人工股骨頭置換患者36例,其中選擇2005年1月~2013年10月有術后1年5個月內隨訪結果的股骨轉子間骨折患者23例行統(tǒng)計分析。因改良evans分型能較準確評估股骨轉子間骨折穩(wěn)定性,故本組病人采用改良evans分型。其中:Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲa型5例,Ⅲb型2例,Ⅳ型3例,逆轉子間型骨折1例,采用雙動水泥型人工股骨頭置換(置換組)。另選取同期年齡、合并疾病相當、圍術期心肺腦等疾病處置方法接近的股骨近端鎖定鋼板治療的23例患者作對照組。比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、引流管拔除時間、抗生素應用量、下床負重時間、圍術期并發(fā)癥、臥床并發(fā)癥、骨折內固定并發(fā)癥、1年后harris評分。并行相關指標比較:比較住院時間及活血化瘀等藥物應用天數(shù)、術后感染率、術后頸干角、膝關節(jié)內翻角術后改變度數(shù)、術后下肢短縮長度比數(shù)。結果置換組比對照組,手術時間(52.7±6.7min:52.0±7.0min)、術中出血量(160.9±31.6ml:156.5±36.1ml)、術后引流量(162.2±35.5ml:158.3±34.1ml)、引流管拔除時間(69.9±6.9h:68.9±8.3h)方面無統(tǒng)計學意義(p0.05)�？咕幬飸昧肯嗟�,顯示兩組手術創(chuàng)傷相當。而下床時間(8.13±6.6d:109.30±18.6d)、圍術期并發(fā)癥發(fā)生率(17.3%:56.44%)、臥床并發(fā)癥發(fā)生率(0:39%)、內固定并發(fā)癥發(fā)生率(0:17.4%),置換組明顯低于內固定組,統(tǒng)計學處置有明顯意義(p0.05)。顯示置換組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率低,無內固定及臥床并發(fā)癥。平均1年后harris評分(73.7分:74.2分),無統(tǒng)計學意義,顯示后期療效相當。另相關指標比較,置換組比對照組:住院時間及活血化瘀等藥物應用天數(shù)(21.3d:22.6d)、術后感染例數(shù)(0:0)、術后頸干角(128.2°:129.1°)、膝關節(jié)內翻角度術后增加(3.2°:4.1°)、術后下肢較健側短縮比(0.89cm:0.71cm),統(tǒng)計學處理無意義(p0.05),顯示無相關并發(fā)癥。結論雙動骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡并心、肺、腦等疾病股骨轉子間骨折手術創(chuàng)傷同股骨近端鋼板鎖定組。心、肺、腦等疾病經(jīng)圍術期(也可稱內科措施)治療后較有效化解風險。能有效預防圍術期、骨折內固定、臥床并發(fā)癥、后期療效同內固定組。應成為股骨轉子間骨折并心肺腦等疾病高齡患者治療方法的選擇。
【關鍵詞】：置換 關節(jié)成形術 股骨轉子間骨折 老年人
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 1 資料與方法13-18
• 2 結果18-21
• 3 討論21-25
• 4 小結25-26
• 參考文獻26-28
• 綜述：股骨轉子間骨折的臨床進展28-37
• 參考文獻35-37
• 附錄37-45
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況45-46
• 致謝46-47
• 個人簡介47-48
• 附件48-54

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本文編號：1099964