本文關(guān)鍵詞：Clavien-Dindo分級(jí)在分析肝功能衰竭肝移植術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素中的應(yīng)用

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【摘要】：目的:肝功能衰竭是各種原因?qū)е碌母闻K嚴(yán)重?fù)p害,是肝臟合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙和失代償而導(dǎo)致的一組嚴(yán)重臨床癥候群,其病情重進(jìn)展快,臨床死亡率高。截至目前,肝移植是其最有效的治療方法,因此,各移植中心始終致力于提升肝移植技術(shù)以降低患者圍手術(shù)期死亡率并提高遠(yuǎn)期生存率及生存質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥是影響肝移植術(shù)后療效的重要因素,然而肝移植術(shù)后并發(fā)癥種類繁多,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),不方便進(jìn)行不同研究結(jié)果之間的比較。Clavien-Dindo分級(jí)是一種針對(duì)外科系統(tǒng)并發(fā)癥建立的術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)評(píng)估方法,可使術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)更加標(biāo)準(zhǔn)化,更具可比性。本研究嘗試用Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)回顧性分析肝移植術(shù)后并發(fā)癥,同時(shí)分析患者一般情況、術(shù)前狀態(tài)、供體信息、術(shù)中情況等數(shù)據(jù)與并發(fā)癥的關(guān)系,探討影響并發(fā)癥的相關(guān)因素。方法:回顧性分析2004年1月1日至2013年12月31日期間,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院首次接受同種異體原位肝移植術(shù)的肝衰竭患者臨床資料。將發(fā)生Ⅲb級(jí)及以上并發(fā)癥的患者定義為嚴(yán)重并發(fā)癥組,發(fā)生Ⅲb級(jí)以下并發(fā)癥的患者定義為非嚴(yán)重并發(fā)癥組,探討術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素。收集兩組患者的相關(guān)臨床資料,對(duì)一般情況“性別”、“年齡”、“肝衰竭病因”、“肝衰竭分型”,供體情況“冷缺血時(shí)間”、“邊緣供體”,術(shù)前因素“術(shù)前是否血漿置換”、“術(shù)前MELD評(píng)分(25,≥25)”,術(shù)中因素“術(shù)式”、“冷缺血時(shí)間”、“是否邊緣供體”、“術(shù)中是否留置T管”、“手術(shù)時(shí)間”、“無(wú)肝期”、“術(shù)中出血量”、“術(shù)中輸血量”作單因素分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);以是否發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥為因變量,將差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素。結(jié)果:1、單因素分析結(jié)果:嚴(yán)重并發(fā)癥組(41例)與非嚴(yán)重并發(fā)癥組(91例)相比較,性別、年齡、肝衰竭病因、肝衰竭分型、手術(shù)時(shí)間、無(wú)肝期、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;冷缺血時(shí)間(≤12,12)、是否邊緣供體、術(shù)前MELD評(píng)分(25,≥25)、術(shù)前是否血漿置換、手術(shù)方式、術(shù)中是否留置T管等,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2、Logistic回歸分析顯示冷缺血時(shí)間和邊緣供體,二者P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)前MELD評(píng)分、術(shù)式、術(shù)中是否留置T管、術(shù)前是否血漿置換為術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P0.05)。術(shù)前MELD≥25分對(duì)術(shù)前MELD25分的術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病比值比為3.2,經(jīng)典式對(duì)背馱式的術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病比值比為4.5,術(shù)中留置T管對(duì)術(shù)中不留置T管的術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病比值比為2.4;術(shù)前血漿置換對(duì)術(shù)前無(wú)血漿置換的術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病比值比為0.3。結(jié)論:Clavien-Diondo分級(jí)系統(tǒng)在肝移植手術(shù)中應(yīng)用,可使術(shù)后早期并發(fā)癥分級(jí)明確,尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥統(tǒng)一分級(jí)量化,便于統(tǒng)計(jì)比較研究。術(shù)前MELD評(píng)分≥25分、術(shù)中留置T管的肝功能衰竭患者相對(duì)更易出現(xiàn)肝移植術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)前進(jìn)行血漿置換或行背馱式肝移植的患者相對(duì)較少發(fā)生術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥。邊緣供體的使用,對(duì)術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的影響不大。
【關(guān)鍵詞】：肝移植 術(shù)后并發(fā)癥 相關(guān)因素 Clavien-Dindo分級(jí)
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-11
• 資料與方法11-15
• 結(jié)果15-20
• 討論20-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-30
• 綜述：Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)展30-37
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 縮略詞一覽表37-38
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況38-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

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