本文關(guān)鍵詞：DCD供者使用血管活性藥物對(duì)肝移植受者術(shù)后早期的影響

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【摘要】：目的:回顧性分析DCD肝移植供者和受者的相關(guān)臨床資料,探討DCD供者使用血管活性藥物對(duì)肝移植受者術(shù)后早期肝功及相關(guān)并發(fā)癥的影響,為DCD肝移植的臨床實(shí)踐提供參考。方法:收集2013年7月至2016年1月吉林大學(xué)第一醫(yī)院所行73例DCD肝移植的臨床資料,包括指標(biāo)如下:供者一般資料(年齡、性別、身高、體重、BMI、供者原發(fā)病、供體ICU入住時(shí)間、血管活性藥物使用)供體捐獻(xiàn)前血生化指標(biāo)(AST、ALT、TB、CR、ALB、血鈉)、供肝資料(脂肪變程度、冷缺血時(shí)間、熱缺血時(shí)間)肝移植手術(shù)時(shí)間、肝移植術(shù)中失血量、受者一般資料(年齡、性別、受者原發(fā)病、MELD評(píng)分)受者術(shù)前血生化指標(biāo)(AST、ALT、TB、PT、INR、CR)、受者術(shù)后血生化指標(biāo)(術(shù)后當(dāng)天術(shù)后及1、3、7天的AST、ALT、TB、CR,術(shù)后1天的PT、INR)、受者術(shù)后PEGF及PNF發(fā)生情況。依據(jù)供者器官捐獻(xiàn)前使用血管活性藥物情況,將73例病歷資料分為大劑量使用血管活性藥物組(大劑量用藥組)、小劑量使用血管活性藥物組(小劑量用藥組)及未使用血管活性藥物組(未用藥組)。應(yīng)用SPSS Statistics 23.0軟件,對(duì)3組的計(jì)量資料,先做Kolmogorov-Smimov正態(tài)性檢驗(yàn),滿(mǎn)足正態(tài)分布的組間比較,采用單因素方差分析,若不滿(mǎn)足正態(tài)分布,則用Mann-whitney檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、血管活性藥物使用情況。在捐獻(xiàn)前的維護(hù)期間,73例供者有15例(20.5%)沒(méi)有使用血管活性藥物。有58例(79.5%)使用了血管活性藥物,藥物為多巴胺聯(lián)合或不聯(lián)合去甲腎上腺素。大劑量用藥組有33例,小劑量用藥組有25例。2、肝移植術(shù)后生化指標(biāo)的組間比較。術(shù)后當(dāng)天AST值和術(shù)后當(dāng)天ALT值在3組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p值分別0.001、0.007。(1)術(shù)后當(dāng)天的AST值:大劑量用藥組為1467.0(1001.0,2070.0),小劑量用藥組為880.0(492.0,1076.0),未用藥組為1007.0(750.6,1178.0)。大劑量用藥組比未用藥組高460(250.4,892.0),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.010)。大劑量用藥組比小劑量用藥組高587(509,994),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002)。小劑量用藥組與未用藥組,兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.357)。(2)術(shù)后當(dāng)天的ALT值:大劑量用藥組為783.0(502.0,1072.5),小劑量用藥組為347.0(261.3,785.0),未用藥組為514.0(343.2,738.0)。大劑量用藥組比未用藥組高269.0(158.8,334.5),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.025)。大劑量用藥組比小劑量用藥組高436.0(240.7,287.5),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.004)。小劑量用藥組與未用藥組,兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.258)。3、肝移植術(shù)后PEGF及PNF發(fā)生情況。73例中有1例診斷為原發(fā)性肝臟無(wú)功能(PNF),于術(shù)后第7日死亡,該例屬于大劑量用藥組。73例中有22例滿(mǎn)足早期移植肝功能不良(PEGF)的診斷,占30.1%。PEGF發(fā)生率大劑量用藥組為48.5%,小劑量用藥組為20.0%,未用藥組為6.7%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。兩兩比較,大劑量用藥組比未用藥組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.005)。大劑量用藥組比小劑量用藥組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.025)。小劑量用藥組與未用藥組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.493)。結(jié)論:1、DCD供者器官維護(hù)期間大劑量使用血管活性藥物,肝移植受者術(shù)后當(dāng)天肝功指標(biāo)差,PEGF發(fā)生率高,有發(fā)生PNF可能。此類(lèi)供肝選擇應(yīng)該多方面考慮謹(jǐn)慎選用。2、DCD供者器官維護(hù)期間小劑量使用血管活性藥物,肝移植受者術(shù)后肝功指標(biāo)及PEGF、PNF發(fā)生率與未用藥組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,此類(lèi)供肝選擇可以考慮其他因素后安全選用。
【關(guān)鍵詞】：心臟死亡器官捐獻(xiàn) 血管活性藥物 肝移植
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R657.3
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 英文縮略詞表12-13
• 第1章 緒論13-15
• 第2章 綜述15-21
• 2.1 DCD肝移植的歷史回望15-16
• 2.2 DCD的類(lèi)別和分類(lèi)方式16-17
• 2.3 DCD供體捐獻(xiàn)前器官功能維護(hù)17-18
• 2.4 DCD供者使用血管活性藥物研究現(xiàn)狀18-20
• 2.5 結(jié)語(yǔ)20-21
• 第3章 研究資料與方法21-25
• 3.1 病例選擇21
• 3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)21
• 3.3 DCD供者的評(píng)估、確立、維護(hù)及捐獻(xiàn)21-22
• 3.4 DCD供者器官切取及供肝修整22
• 3.5 受者肝移植手術(shù)過(guò)程22
• 3.6 受者肝移植術(shù)后免疫抑制用藥方案22-23
• 3.7 病例觀(guān)察指標(biāo)及相關(guān)定義23-24
• 3.8 研究分組標(biāo)準(zhǔn)24
• 3.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法24-25
• 第4章 研究結(jié)果25-34
• 4.1 DCD供者器官切取前的資料25-26
• 4.2 受者肝移植術(shù)前及術(shù)中的指標(biāo)26-27
• 4.3 受者肝移植術(shù)后指標(biāo)27
• 4.4 器官切取前三組DCD供者指標(biāo)的比較27-28
• 4.5 肝移植術(shù)前及術(shù)中三組受者指標(biāo)的比較28-29
• 4.6 肝移植術(shù)后早期三組受者臨床指標(biāo)對(duì)比29-32
• 4.7 肝移植術(shù)后PEGF及PNF發(fā)生情況32-34
• 第5章 討論34-37
• 第6章 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-45
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間科研成果45-46
• 致謝46

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