本文關(guān)鍵詞：再次心臟瓣膜手術(shù)的病因及療效分析

  更多相關(guān)文章： 心臟瓣膜 再次手術(shù) 機械瓣膜功能障礙 發(fā)病機制

【摘要】：目的1.探討再次心臟瓣膜手術(shù)的原因,術(shù)后病死率及其危險因素,術(shù)后并發(fā)癥及其危險因素,以及遠(yuǎn)期生存率及其影響因素等。為臨床上初次手術(shù)后預(yù)防心臟瓣膜再次手術(shù),降低再次手術(shù)的發(fā)生率,以及心臟瓣膜再次手術(shù)的手術(shù)方式選擇,以及術(shù)后的治療提供借鑒意義。2.探討機械瓣膜功能障礙的原因,術(shù)后病死率,并發(fā)癥發(fā)生率及其危險因素,遠(yuǎn)期生存率及其影響因素。為臨床上機械瓣膜功能障礙的預(yù)防,圍手術(shù)期治療提供借鑒意義。方法1.采用回顧性研究方法,回顧性分析自2007年起在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院施行的心臟瓣膜手術(shù)(包括瓣膜置換術(shù)和瓣膜成形術(shù))患者的臨床病歷資料,篩選出其中心臟瓣膜再次手術(shù)患者的病歷資料,使用常規(guī)統(tǒng)計學(xué)方法整理分析這些病歷資料,重點目的在于總結(jié)研究再次心臟瓣膜手術(shù)的原因以及預(yù)防措施。2.采用回顧性研究方法,回顧分析在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院進行的心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生機械瓣膜功能障礙的臨床病歷資料。使用統(tǒng)計學(xué)方法分析這些數(shù)據(jù);重點探討造成機械瓣膜功能障礙的原因,手術(shù)對策以及機械瓣膜功能障礙的相關(guān)預(yù)防措施。結(jié)果1.自2007年起我院共施行心臟瓣膜手術(shù)超過9605例,其中再次手術(shù)285例,再手術(shù)率為2.97%。患者再次手術(shù)的原因為二尖瓣閉式擴張術(shù)后再發(fā)瓣膜狹窄、生物瓣毀損、機械瓣膜功能障礙等主要原因。所有患者均在全麻體外循環(huán)下行再次手術(shù),再次手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡18例,病死率6.31%,主要病死原因為低心排出量綜合征(低心排),惡性心律失常,呼吸功能衰竭,心力衰竭,多器官功能衰竭。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,患者術(shù)前合并其他系統(tǒng)疾病(OR=3.530,P=0.049),術(shù)前心功能IV級(OR=4.025,P=0.025),術(shù)中主動脈阻斷時間120min(OR=5.748,P=0.004),術(shù)后呼吸機支持時間24h(OR=4.770,P=0.025)是患者圍手術(shù)期死亡的獨立危險因素。2.機械瓣膜功能障礙發(fā)生52例,發(fā)生率為0.54%。所有52例患者均在全麻體外循環(huán)下行心中瓣膜置換術(shù)。圍手術(shù)期死亡率為13.46%(7/52)。早期死亡的原因包括,低心排綜合征,心律失常、多器官功能衰竭。在6年的隨訪過程中死亡9例,死亡率17.31%,結(jié)論1.再次心臟瓣膜手術(shù),手術(shù)操作難度大,手術(shù)的整體風(fēng)險較初次瓣膜手術(shù)高;手術(shù)、術(shù)前合并其他系統(tǒng)疾病(外周血管疾病,糖尿病,等),術(shù)前心功能(NYHA)IV級,手術(shù)中主動脈阻斷時間長是造成再次心臟瓣膜手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡的主要危險因素。2.機械瓣膜功能障礙的原因有,機械瓣膜瓣周漏,感染性心內(nèi)膜炎,瓣膜血栓,瓣周組織增生;初次手術(shù)時操作輕柔,勿損傷瓣葉,縫合確切;初次手術(shù)時保留瓣下結(jié)構(gòu)合適;術(shù)后合理的抗凝治療,能夠降低患者機械瓣膜障礙的發(fā)生率。3.機械瓣膜功能障礙起病急,病情危重,外科治療手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)死亡率較高;但是目前為止外科手術(shù)治療仍然是機械瓣膜功能障礙的最有效治療方式;合適的手術(shù)時機,合理的圍手術(shù)期管理能夠大大的降低患者術(shù)后和遠(yuǎn)期死亡率。
【關(guān)鍵詞】：心臟瓣膜 再次手術(shù) 機械瓣膜功能障礙 發(fā)病機制
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• Abstract5-7
• 中文摘要7-9
• 第一章 前言9-10
• 第二章 再次心臟瓣膜手術(shù)的臨床分析10-18
• 2.1 研究對象及方法10-11
• 2.2 結(jié)果11-14
• 2.3 討論14-17
• 2.4 結(jié)論17-18
• 第三章 機械瓣膜功能障礙的病因及療效分析18-29
• 3.1 研究對象及方法18-20
• 3.2 結(jié)果20-24
• 3.3 討論24-28
• 3.4 結(jié)論28-29
• 全文結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 文獻(xiàn)綜述 心臟瓣膜再次手術(shù)34-39
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文39-40
• 致謝40

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號：1022578