本文關(guān)鍵詞：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)典治療策略的系統(tǒng)評價以及新型跟骨外固定支架治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的預(yù)后分析

  更多相關(guān)文章： 跟骨骨折 Meta分析 外固定 閉合復(fù)位 臨床預(yù)后

【摘要】：目的:(1)應(yīng)用Meta分析的方法評價跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)典治療策略的優(yōu)缺點。(2)探討新型跟骨外固定支架治療跟骨骨折的臨床預(yù)后。方法:(1)系統(tǒng)的檢索Cochrane Library,EMbase and Pub Med三個數(shù)據(jù)庫上2015年5月24號以前所有關(guān)于跟骨手術(shù)治療和非手術(shù)治療對比的RCT,主要檢索策略:“calcaneus”or“subtalar joint”,“MESH fractures,bone”,“calcan*”or“calcis”or“heel”and“fracture*”,限制為RCT。主要的結(jié)果為并發(fā)癥的發(fā)生率,再手術(shù)率和其他病人相關(guān)功能結(jié)果,運用Microsoft Excel軟件提取數(shù)據(jù),Jadad評分評價所納入的RCT的方法學質(zhì)量,Harbord法和Egger法定量檢測二分類數(shù)據(jù)和連續(xù)數(shù)據(jù)的發(fā)表偏移,所以得統(tǒng)計學計算通過STATA 13.0完成。(2)運用自主研發(fā)的最新微型跟骨外固定支架(兩桿八針系統(tǒng)),切開或閉合復(fù)位跟骨骨折,術(shù)中仍采取側(cè)臥位,在C臂機的透視輔助引導(dǎo)下復(fù)位跟骨骨折,輔以新型跟骨外固定支架固定,平均固定時間3個月,術(shù)前術(shù)后Bohler角對比骨折復(fù)位情況,術(shù)后隨訪以Iowa跟骨評分系統(tǒng)評價骨折預(yù)后康復(fù)情況。結(jié)果:(1)本研究收錄了6項RCT,一共804位患者。經(jīng)過Meta分析,我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)組和非手術(shù)組的并發(fā)癥幾率沒有統(tǒng)計學差異(P=0.259),再手術(shù)率沒有統(tǒng)計學差異(P=0.815),以及AOFAS短期隨訪結(jié)果(P=0.258)、AOFAS長期隨訪結(jié)果(P=0.919)、SF-36精神狀態(tài)評分(P=0.919)、殘留痛(P=0.221)、是否回歸工作(P=0.398),而手術(shù)組的患者更少的出現(xiàn)穿鞋的問題(P=0.043),更少的距下關(guān)節(jié)炎發(fā)生率(P=0.000),和更高的SF-36生理評分(P=0.003)。(2)自2013年1月至2015年3月本院29位患者,共31例跟骨骨折進行了跟骨微型外固定支架固定,15例進行了閉合復(fù)位跟骨外固定支架固定,16例進行了切開復(fù)位外固定支架固定術(shù)。所有的29位患者(其中兩例患者為雙側(cè)跟骨骨折)平均隨訪時間16.5個月。Iowa評分16例(51.6%)為優(yōu),11例(35.5%)為良好,2例(6.5%)合格,1例失敗,以及1例失訪。31例跟骨骨折平均術(shù)前平均Bohler角為12.1°(3°-20°),術(shù)后平均Bohler角為29.8°(20°-37°),經(jīng)配對樣本t檢驗得出P=0.000。結(jié)論:(1)經(jīng)典外側(cè)切口切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床預(yù)后與保守治療相比,手術(shù)組的距下關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較低,SF-36生理評分較高,會有較少的穿鞋問題,但是有較高的傷口感染幾率。我們?nèi)酝扑]對跟骨骨折采取手術(shù)治療,需要研究更好的辦法去降低手術(shù)切口感染率。(2)微型外固定支架結(jié)合切開或者閉合復(fù)位術(shù)是一項可以應(yīng)對各種類型跟骨骨折的治療方案。8針系統(tǒng)的微型外固定支架堅實可靠,允許患者進行早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉從而減少復(fù)位丟失及關(guān)節(jié)僵硬的幾率。
【關(guān)鍵詞】：跟骨骨折 Meta分析 外固定 閉合復(fù)位 臨床預(yù)后
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.32
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 一、手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是否仍然可取13-26
• 1.1 方法13-14
• 1.1.1 檢索策略13
• 1.1.2 選擇標準13
• 1.1.3 數(shù)據(jù)提取13-14
• 1.1.4 方法學質(zhì)量14
• 1.1.5 數(shù)據(jù)分析14
• 1.2 結(jié)果14-22
• 1.2.1 檢索結(jié)果14-16
• 1.2.2 Meta分析16-22
• 1.3 發(fā)表偏移22
• 1.4 討論22-25
• 1.5 小結(jié)25-26
• 二、新型外固定支架治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床預(yù)后分析26-39
• 2.1 病人選擇及術(shù)前計劃26
• 2.2 手術(shù)26-33
• 2.2.1 外固定支架構(gòu)型介紹26-28
• 2.2.2 閉合復(fù)位外固定術(shù)28-30
• 2.2.3 切開復(fù)位外固定術(shù)30-33
• 2.3 術(shù)后治療33-34
• 2.4 預(yù)后評估34-35
• 2.5 結(jié)果35-36
• 2.6 討論36-38
• 2.7 小結(jié)38-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 綜述 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微創(chuàng)治療概述45-56
• 1.1 前言45-46
• 1.2 手術(shù)技術(shù)46-51
• 1.2.1 關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定46-47
• 1.2.2 跗骨竇小切口技術(shù)47-49
• 1.2.3 經(jīng)皮固定技術(shù)49-50
• 1.2.4 跟骨外固定架技術(shù)50-51
• 1.3 并發(fā)癥51
• 1.4 展望51-53
• 綜述參考文獻53-56
• 致謝56-57
• 個人簡歷57

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本文編號：1019765