本文關(guān)鍵詞：腰椎間盤纖維環(huán)縫合的生物力學(xué)研究

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【摘要】：一、研究目的臨床上對(duì)于患有椎間盤突出癥的患者,如果椎間盤退變較輕或急性突出,目前仍推薦使用包括椎間盤鏡在內(nèi)的單純腰椎間盤切除術(shù)。但該手術(shù)并不能直接修復(fù)受損的椎間盤,部分切除突出的髓核及纖維環(huán)組織后,由于失去了纖維環(huán)的保護(hù),剩余的髓核組織在壓力作用下很可能發(fā)生再突出,許多患者不得不接受再次手術(shù)。隨著組織工程領(lǐng)域技術(shù)的進(jìn)步,近年來(lái)一些研究者希望通過(guò)髓核置換或髓核再生的辦法來(lái)修復(fù)椎間盤,但是由于無(wú)法很好地處理受損的纖維環(huán),限制了其在臨床的應(yīng)用和推廣。因此,椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)和重建是一個(gè)亟待解決的熱門問(wèn)題。本課題擬通過(guò)生物力學(xué)的方法,研究小牛腰椎間盤纖維環(huán)縫合后,脊柱在前屈、后伸、側(cè)彎以及旋轉(zhuǎn)等狀態(tài)下的活動(dòng)度和椎間盤內(nèi)壓力的變化情況。然后利用疲勞測(cè)試以及椎間盤內(nèi)的定量壓力測(cè)試,比較不同方法修復(fù)纖維環(huán)切口后的力學(xué)效果。二、研究方法(1)采集1月內(nèi)出生新鮮的小牛腰椎脊柱標(biāo)本20具,去除標(biāo)本的肌肉等軟組織,完整保留韌帶及關(guān)節(jié)囊,且不損傷其骨性結(jié)構(gòu)。將標(biāo)本分為纖維環(huán)完整、切開(kāi)及縫合3組,均采用自身前后對(duì)照。隨機(jī)選取10個(gè)標(biāo)本進(jìn)行三維運(yùn)動(dòng)測(cè)試,包括前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左軸向旋轉(zhuǎn)、右軸向旋轉(zhuǎn)6種運(yùn)動(dòng)工況。測(cè)試裝置包括MTS機(jī)、雙相機(jī)的運(yùn)動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)以及扭轉(zhuǎn)測(cè)試機(jī)。另外10個(gè)標(biāo)本進(jìn)行纖維環(huán)抗靜水壓強(qiáng)度測(cè)試,選用自制的定量椎間盤內(nèi)壓力測(cè)量?jī)x。(2)另選取小牛腰椎標(biāo)本17具(T12~L5),以椎間盤和2個(gè)相鄰椎體作為1個(gè)脊柱功能節(jié)段(FSU),共制成50個(gè)FSU,按不同修復(fù)方法隨機(jī)分為5組,從組1到組5分別為:粘合劑組、簡(jiǎn)單縫合組、MPSS縫合組、粘合劑+簡(jiǎn)單縫合組以及粘合劑+MPSS縫合組。每組隨機(jī)抽取5個(gè)標(biāo)本,使用自制的定量椎間盤內(nèi)壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)試。剩余標(biāo)本進(jìn)行循環(huán)加載測(cè)試,實(shí)驗(yàn)在MTS-Bionix疲勞測(cè)試機(jī)上進(jìn)行。三、研究結(jié)果(1)纖維環(huán)切開(kāi)組在前屈、左側(cè)彎和右側(cè)彎時(shí)的ROM和NZ值大于完整組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;纖維環(huán)縫合組在前屈、左側(cè)彎和右側(cè)彎時(shí)的ROM和NZ值小于切開(kāi)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;纖維環(huán)縫合組和完整組各向ROM和NZ值差異無(wú)顯著性。纖維環(huán)切開(kāi)組的平均泄露壓力為0.5MPa,縫合組為1.7MPa,均小于完整組的5MPa,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;泄露壓力在纖維環(huán)切開(kāi)組要明顯小于縫合組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)在纖維環(huán)的抗靜水壓強(qiáng)度測(cè)試中,組1到5的泄露壓力依次是(0.76±0.11)MPa、(1.66±0.11)MPa、(1.84±0.15)MPa、(1.88±0.13)MPa、(2.16±0.24)MPa。結(jié)果顯示組2、3和4之間差異無(wú)顯著性,而其他的各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在疲勞測(cè)試中,最后的極限轉(zhuǎn)數(shù)從組1到5各組依次是(4.42±0.59)萬(wàn)次、(8.06±0.75)萬(wàn)次、(8.44±1.01)萬(wàn)次、(9.76±0.23)萬(wàn)次、(9.88±0.21)萬(wàn)次。其中除了組2和3之間、組4和5之間差異無(wú)顯著性,其他各組之間的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、結(jié)論脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段穩(wěn)定性一部分可以通過(guò)縫合來(lái)恢復(fù),并且縫合能維持椎間盤內(nèi)壓力并且部分恢復(fù)纖維環(huán)的完整性,繼而減緩椎間盤的退變。改良的荷包縫合法配合粘合劑來(lái)修復(fù)纖維環(huán)切口,其修復(fù)的近期及遠(yuǎn)期效果都較好。
【關(guān)鍵詞】：椎間盤 纖維環(huán) 縫合 生物力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R681.53;R318.01
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 縮略詞表9-10
• 前言10-14
• 一、研究背景10-11
• 二、課題總體設(shè)計(jì)11-12
• 參考文獻(xiàn)12-14
• 第一部分：纖維環(huán)縫合對(duì)腰椎穩(wěn)定性及椎間盤內(nèi)壓力的影響14-25
• 一、材料與方法14-19
• （一）材料14-15
• （二）骨水泥包埋15
• （三）實(shí)驗(yàn)分組15
• （四）三維運(yùn)動(dòng)測(cè)試設(shè)備及安裝15-18
• （五）加載及測(cè)量18
• （六）定量椎間盤內(nèi)壓力測(cè)量?jī)x18-19
• （七）纖維環(huán)抗靜水壓強(qiáng)度測(cè)試19
• （八）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19
• 二、結(jié)果19-22
• （一）各組在不同運(yùn)動(dòng)方向上的活動(dòng)范圍及中性區(qū)20-22
• （二）各組的泄露壓力22
• 三、討論22-24
• 參考文獻(xiàn)24-25
• 第二部分：不同方法修復(fù)椎間盤纖維環(huán)切.的生物力學(xué)研究25-33
• 一、材料和方法25-29
• （一） 標(biāo)本準(zhǔn)備25
• （二）實(shí)驗(yàn)分組25-26
• （三）纖維環(huán)抗靜水壓強(qiáng)度測(cè)試26-27
• （四）疲勞測(cè)試27-28
• （五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理28-29
• 二、結(jié)果29-30
• 三、討論30-32
• 參考文獻(xiàn)32-33
• 綜述一：椎間盤退變的生物力學(xué)研究進(jìn)展33-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 綜述二：椎間盤纖維環(huán)修復(fù)與再生的研究進(jìn)展41-52
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 在讀期間發(fā)表論文和參加科研工作情況52-53
• 致謝53

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 胡有谷;正確對(duì)待腰椎間盤突出癥手術(shù)療效的評(píng)價(jià)[J];中華骨科雜志;2003年09期

2 婁明武,褚麗娟,王英久,劉健,唐璐;腰椎間盤的生物力學(xué)研究[J];中華放射學(xué)雜志;1999年10期

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本文編號(hào)：601416