本文關鍵詞：腔內修復術治療腹主動脈瘤臨床應用研究　出處：《大連醫(yī)科大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的：探討癥狀性與無癥狀性腹主動脈瘤在疾病相關危險因素存在的差異，并對腔內修復術治療腹主動脈瘤圍手術期及中遠期療效進行對比和評價。 方法：回顧性分析2008年1月至2013年12月所收治的75例行腔內修復術治療腹主動脈瘤患者臨床病例資料。按照其入院時有無腹痛、腰背痛等不適癥狀將患者分為癥狀性腹主動脈瘤及無癥狀性腹主動脈瘤兩組，對癥狀性和無癥狀性腹主動脈瘤的一般臨床資料，術前化驗檢查指標，支架類型，病變類型，瘤體最大直徑，附壁血栓程度，術后住院天數(shù)，術后重癥監(jiān)護時間，內漏發(fā)生率，相關并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率進行對比分析。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比或率的形式進行統(tǒng)計描述，組間對比采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異，相關性分析采用pearson相關分析方法。 結果：75例患者平均年齡為70±8歲，最高年齡為84歲，最低年齡為41歲，男女比例為：6：1，標準腹主動脈瘤54例，占72%,（其中1型為2例，2A型為10例，2B型為7例，2C型為34例，3型為1例），腹主動脈瘤合并胸主動脈瘤2例，腹主動脈瘤合并胸主動脈夾層1例，腹主動脈瘤合并胸主動脈潰瘍1例，腹主動脈瘤合并胸主動脈壁間血腫1例，單純髂動脈瘤6例，髂動脈瘤合并胸主動脈瘤1例，感染性腹主動脈瘤及髂動脈瘤3例，破裂腹主動脈瘤4例，夾層動脈瘤2例。以上患者均行腔內修復治療，隨訪半年至6年，平均隨訪時間為3.5±2.1年，失訪9例，結果30天全因死亡率：6.7%（5例）；6年全因死亡率：24%（16例），6年動脈瘤相關死亡率為12%（9例）；30天再干預率：4%（3例）,6年再干預率為17.3%（13例）；30天相關并發(fā)癥發(fā)生率為24%（18例）；6年并發(fā)癥發(fā)生率為37%（28例），其中內漏發(fā)生率為20%（15例）。 75例患者中癥狀性腹主動脈瘤47例（62.7%），無癥狀性腹主動脈瘤28例（37.3%），兩組數(shù)據(jù)結果存在明顯差異的有發(fā)病年齡，高血壓病患病率，缺血性腦血管病患病率，外周血管病患病率，糖尿病患病率，附壁血栓程度，再干預率及相關并發(fā)癥發(fā)病率8項指標。癥狀性腹主動脈瘤組發(fā)病年齡（68±8歲）低于無癥狀性組（73±5歲），高血壓病患病率（42.6%）低于無癥狀性組（75%），缺血性腦血管病患病率（6.4%）低于無癥狀組（46.4%），外周血管病患病率（6.4%）低于無癥狀組（32.1%），糖尿病患病率（0%）低于無癥狀性組（14.3%），，附壁血栓程度（1.76±0.6）高于無癥狀組（1.0±0.9），再干預率（25.5%）高于無癥狀組（3.5%），相關并發(fā)癥發(fā)病率（46%）高于無癥狀性組（21.4%），以上8項指標差異均有統(tǒng)計學意義。 結論：1.腹主動脈瘤發(fā)病年齡及性別有特征性分布，發(fā)病率與年齡成正相關，年齡越高，發(fā)病率越高，男性患者發(fā)病率明顯高于女性患者，對于60歲以上（尤其男性），伴有高血壓、高脂血癥、吸煙的患者，應加強人口篩查力度，做好相關體檢工作，以利于早期診斷與治療。 2.癥狀性腹主動脈瘤在發(fā)病年齡、高血壓病患病率，缺血性腦血管病患病率，外周血管病患病率、糖尿病患病率上均明顯低于無癥狀性腹主動脈瘤組，癥狀性腹主動脈瘤患者全身動脈硬化程度較對照組低。 3.癥狀性腹主動脈瘤患者瘤體附壁血栓的程度要明顯高于無癥狀性腹主動脈瘤組，差異有統(tǒng)計學意義；癥狀性腹主動脈瘤術前血象和免疫學指標升高的比例分別占32%和66%，高于無癥狀組（17%和43%），P值=0.1，無明顯統(tǒng)計學差異，但存在差異趨勢，需要更大樣本的資料進一步分析。上述結果說明造成兩種之間差異的原因可能與影響腹主動脈瘤發(fā)生、發(fā)展的炎癥反應、血流動力學因素有關。 4.癥狀性腹主動脈瘤與無癥狀性腹主動脈瘤相比，腔內治療后的再干預率和相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無癥狀性腹主動脈瘤組，對于癥狀性腹主動脈瘤患者術后應加強隨訪，及時處理術后早期及遠期并發(fā)癥。 5.腔內修復術治療腹主動脈瘤是一種創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切的治療方法。對于術前應對患者的一般狀況，危險因素，影像學資料及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生情況做充分的分析，形成個體化的、科學的治療方案。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R654.3;R445

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