【摘要】： 目的:近年來隨著肝移植手術、肝臟惡性腫瘤的切除手術的大面積開展,對于肝臟形態(tài)及血管的術前影像研究成為影像學界研究的重點。多層螺旋CT血管成像因其無創(chuàng)、快捷、覆蓋面積廣、空間分辨率高等優(yōu)勢呈現(xiàn)出廣闊的臨床應用前景。本研究旨在探討利用64層螺旋CT增強掃描數(shù)據(jù)對肝臟門靜脈及肝靜脈進行三維重建的可行性和方法,并分析其在臨床肝病診治中的應用價值。方法:對215例肝臟無器質性病變的患者和55例臨床診斷為肝硬化的患者分別行64層螺旋CT增強掃描,將掃描得出的數(shù)據(jù)進行后處理,使用最大密度投影和容積再現(xiàn)重組技術,獲得肝靜脈及門靜脈的三維立體圖像,利用原始橫斷面圖像及多平面重組圖像測得肝臟門靜脈主干、門靜脈左、右支、脾靜脈、腸系脈上靜脈、肝左、中、右靜脈的直徑,測量值以95%作為可信區(qū)間,并將兩組計量資料采用t檢驗進行比較,對右肝下靜脈和尾葉靜脈進行計數(shù),并用卡方檢驗予以比較,(以上結果精確到小數(shù)點后兩位),P0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。結果:270例患者門靜脈各支均顯示良好,55例肝硬化患者中8例肝靜脈顯示欠清,余肝靜脈均顯示良好。非肝硬化組門靜脈主干、左支、右支、脾靜脈、腸系脈上靜脈、左肝靜脈、中肝靜脈、右肝靜脈直徑平均值分別為11.74±1.63mm、8.26±1.58mm、9.39±1.67mm、7.17±1.48mm、9.84±1.68mm、6.90±2.15mm、6.27±1.50mm、7.24±2.47mm;肝硬化組門靜脈主干、左支、右支、脾靜脈、腸系脈上靜脈、左肝靜脈、中肝靜脈、右肝靜脈直徑平均值分別為14.29±1.90mm、9.61±1.67mm、10.52±2.15mm、8.94±2.26mm、11.74±1.75mm、6.75±1.75mm、6.31±1.81mm、6.60±2.38mm。兩組資料行獨立樣本均數(shù)t檢驗,肝硬化組門靜脈系統(tǒng)各支靜脈直徑均大于非肝硬化組,P0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;肝硬化組與非肝硬化組肝左、中、右靜脈直徑差異無統(tǒng)計學意義。270例患者門靜脈變異的27例,其中Ⅱ型13例,Ⅲ型12例,Ⅳ型2例,肝靜脈變異75例,門靜脈肝靜脈同時存在變異14例,153例顯示右肝后下靜脈,其顯示率為56.7 %,68例顯示尾葉靜脈,其顯示率為25.2%。結論:肝臟門靜脈及肝靜脈的多層螺旋CT血管成像能準確、立體地顯示大血管的空間位置關系,在不同的切面上準確測量血管的直徑或其他的解剖學數(shù)據(jù),為臨床提供大量有用的解剖學信息,對確定肝臟病灶的葉段切除和肝移植的手術方式具有指導價值,同時還能直觀、準確地診斷肝臟門靜脈及肝靜脈的病變。
【圖文】：

結 果一、肝門靜脈的解剖變異及測量根據(jù)門靜脈在肝內的走向和分布，門靜脈主要包括三種變異[5圖 1 所示。本組病例共 270 例，門靜脈存在變異 27 例，占 10%，脈變異Ⅱ型，即三分叉型 13 例，占 4.8%，門靜脈變異Ⅲ型 12 例，還有 2 例是Ⅳ型變異，占 0.7%，1 例是由門靜脈主干先發(fā)出到 SⅥ靜脈（即無右后支）,再向前分出右前支和門靜脈左支；另一例是干發(fā)出右后支，，再向前移行為左支，缺乏右前支，SⅤ、SⅧ段門起自右后支和左支，其分型結果見表 1。（見附圖 1～8）

圖 1 正常門靜脈，Ⅰ型，門靜脈收納脾靜脈及腸系膜上靜脈后在肝門處分為門靜脈左支、右支，VR 圖像顯示門靜脈在肝內的分支及走行。圖 2 正常門靜脈，Ⅰ型，門靜脈右支直接分出 4 支到Ⅴ~Ⅷ段。
【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R816.5;R322

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本文編號：2581830