本文關鍵詞：中國成年女性尿道解剖學長度測量

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【摘要】：研究背景 女性“尿失禁”對婦女工作、生活及精神心理都造成了極大傷害,由于文化觀念、對疾病認識的差異等多種因素,許多婦女羞于或認為沒必要就診,因此,女性尿失禁的發(fā)病率和患病率往往被低估。通過全球范圍內(nèi)對女性尿失禁流行病學調(diào)查、就診治療情況、基礎研究發(fā)現(xiàn),該問題已經(jīng)成為影響女性及其家庭工作、生活質(zhì)量,甚至社會發(fā)展的世界性健康難題,逐漸引起各國的重視。 所謂尿失禁(Urinary Incontinence,UI),是指一種可以得到客觀證實的、不自主經(jīng)尿道漏尿的現(xiàn)象。尿失禁分為類型壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁、功能性尿失禁、結(jié)構(gòu)異常性尿失禁等,其中以壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)最為常見,約占50%-70%。國際尿控學協(xié)會(The International Continence Society,ICS)提出的壓力性尿失禁的定義是：“腹壓突然增加,導致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的�！逼涮攸c為正常狀態(tài)下無漏尿,而腹壓增加時(如打噴嚏、咳嗽)尿液自動流出。 由于研究方法、研究對象(如：研究對象的年齡、居住地區(qū)、種族)、研究的樣本量、納入標準、排除標準等諸多因素存在差異,UI及SUI的患病率和發(fā)病率各家報告不一。 壓力性尿失禁實質(zhì)上是由各種原因引起的女性控尿機制異常,其中,近些年提出的吊床理論(Hammock Theory, Delancey)和整體理論(The IntegralTheory, Petros和Ulmsten)均認為尿道中段在控尿中發(fā)揮主要作用,而壓力性尿失禁的發(fā)生是由于尿道中段周圍諸多盆底結(jié)構(gòu)和組織構(gòu)成的“支持平面”異常。SUI的治療圍繞著“恢復和改善控尿功能”這一主題,可分為手術和非手術治療。其中,手術治療方法有150余種,主要有恥骨后懸吊術(代表術式：M-M-K手術、Burch陰道懸吊術)、無張力尿道中段吊帶術(代表術式：Tension-free Vaginal Tape, TVT、Outside-in Transobturator Tape, TVT-O、Trans Obturator Tape, TOT)等術式,這些手術的最大進步之處在于能根據(jù)病人的不同情況選擇合適的術式。其中,無張力尿道中段吊帶術憑借創(chuàng)傷小、手術時間短、近期和遠期治愈率理想等諸多優(yōu)勢已經(jīng)取代Burch手術成為治療壓力性尿失禁的金標準。 無張力尿道中段吊帶術中尿道中段的定位是參考歐美成年女性的尿道解剖學長度(Anatomic Urethral Length,AUL),即尿道內(nèi)口和外口之間的距離。根據(jù)歐美經(jīng)典解剖學和泌尿外科書籍,其成年女性尿道解剖學長度(AUL)約為4cm。在我國,成年女性尿道解剖學長度(AUL)報告數(shù)值主要為3-5cm,與歐美成年女性的尿道解剖學長度可能存在種族差異,因此,盡管無張力尿道中段吊帶術對于壓力性尿失禁的治愈率較為理想,但從長遠來看,國內(nèi)無張力尿道中段吊帶術沿用根據(jù)歐美尿道解剖學長度而來的定位標準是否真正適應我國實際情況還不得而知。 本項研究以導尿管法測定患者尿道解剖學長度為基礎,同時采集年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等信息,得到較為準確的成年女性國人尿道解剖學長度數(shù)值,進一步探究同年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等因素的關系,從而獲得國內(nèi)尿道解剖學長度數(shù)值,為無張力尿道中段吊帶術操作以及尿道手術提供參考依據(jù)。 研究目的和意義： 獲得國內(nèi)尿道解剖學長度數(shù)值,建立尿道解剖學長度數(shù)據(jù)庫,為無張力尿道中段吊帶術操作提供理論依據(jù)；探究同年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等因素的關系. 研究方法： 從2012年1月到2013年3月,于我院就診的185名成年女性患者參與了我們的研究。雙腔導尿管法測定185例患者的尿道解剖學長度；采集年齡、身高、體重、腹圍等基本信息,計算體重身高指數(shù)(BMI),采用Pearson相關分析探究尿道解剖學長度同年齡、身高、體重、腹圍、體重身高指數(shù)(BMI)等參數(shù)的關系；采集月經(jīng)信息,根據(jù)絕經(jīng)與否,分為已絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組,比較兩組尿道解剖學長度。 研究內(nèi)容： 1)、中國成年女性尿道解剖學長度數(shù)值； 2)、尿道解剖學長度同成年女性年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等因素的關系。 研究結(jié)果： 最終共有185例患者資料納入分析。 對尿道解剖學長度數(shù)值行正態(tài)性檢驗后發(fā)現(xiàn),尿道解剖學長度分布符合正態(tài)分布。 研究對象年齡18-82歲,平均46.7±14.9歲；身高1.38-1.72米,平均1.58±0.07米;體重36.0-85.0千克,平均54.8±8.6千克；腹圍51.0-111.0厘米,平均74.3±12.4厘米；BMI16.38-30.70,平均21.82±2.93；尿道解剖學長度2.5-5.1厘米,平均3.62±0.57厘米；絕經(jīng)54例,未絕經(jīng)131例。 年齡和尿道解剖學長度間存在負相關關系(相關系數(shù)r=-0.227,P=0.002)說明隨著年齡的增長,尿道解剖學長度呈總體的下降趨勢。 各年齡分組的尿道解剖學長度數(shù)值采用單因素方差分析(one-way ANOVA)發(fā)現(xiàn)18-30歲組尿道解剖學長度數(shù)值同51-60歲組、61歲以上組均存在統(tǒng)計學差異(P0.05),18-30歲組的尿道解剖學長度均數(shù)最大,而61歲以上組最��；31-40歲組尿道解剖學長度數(shù)值同61歲以上組均存在統(tǒng)計學差異,兩組均數(shù)為31-40歲組61歲以上組；其余組的兩兩比較中未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學差異。 身高和尿道解剖學長度之間的Pearson相關系數(shù)為r=0.088,P=0.2320.05,相關系數(shù)無統(tǒng)計學意義,說明身高和尿道解剖學長度間不存在明顯相關性。 體重和尿道解剖學長度之間的Pearson相關系數(shù)為r=0.016,P=0.8270.05,相關系數(shù)無統(tǒng)計學意義,說明體重和尿道解剖學長度間不存在明顯相關性。 腹圍和尿道解剖學長度之間的Pearson相關系數(shù)為r=-0.011,P=0.8860.05,相關系數(shù)無統(tǒng)計學意義,說明腹圍和尿道解剖學長度間不存在明顯相關性。 體重身高指數(shù)(BMI)和尿道解剖學長度之間的Pearson相關系數(shù)為r=-0.038,P=0.6060.05,相關系數(shù)無統(tǒng)計學意義,說明體重身高指數(shù)(BMI)和尿道解剖學長度間不存在明顯相關性。 未絕經(jīng)組的尿道解剖學長度數(shù)值(3.67±0.57cm)大于已絕經(jīng)組(3.48±0.56cm),兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.045,P=0.0420.05),由此推知：1、已絕經(jīng)組的尿道解剖學長度小于未絕經(jīng)組,2、絕經(jīng)狀態(tài)影響尿道解剖學長度。 研究結(jié)論： 1、在本次研究中,所測量的中國成年女性尿道解剖學長度范圍為2.5-5.1厘米,平均3.62±0.57厘米； 2、建議術中應測定患者尿道解剖學長度數(shù)值,以此大致確定尿道中段位置,在此基礎上,進一步明確手術分離范圍,并在放置吊帶后再行確認和調(diào)整吊帶的位置,保證其處于尿道中段,此外,告知患者術后定期復查,了解尿失禁治療效果,可采用B超等檢查觀察吊帶的位置與變化情況。另外,需繼續(xù)關注無張力尿道中段吊帶術的遠期的治愈率,根據(jù)實際情況對定位標準進行相應修正； 3、年齡和尿道解剖學長度間存在負相關性(相關系數(shù)為-0.227,P=0.002)說明隨著年齡的增長,尿道解剖學長度呈總體的下降趨勢； 4、尿道解剖學長度同身高、體重、腹圍、體重身高指數(shù)(BMI)均無明顯相關關系； 5、絕經(jīng)狀態(tài)影響尿道解剖學長度,已絕經(jīng)者的尿道解剖學長度小于未絕經(jīng)者；
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R699.7;R322

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