本文關鍵詞：視、聽覺誘發(fā)電位在非癡呆、癡呆型帕金森病診斷中的重要性

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【摘要】：目的:帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,由于黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的受損,紋狀體多巴胺含量顯著降低,乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進產(chǎn)生以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主的臨床癥狀。帕金森病癡呆是指在臨床確診為帕金森病的病程中出現(xiàn)的癡呆,是皮質(zhì)下癡呆,認知功能障礙主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能、記憶力障礙,同時還有虛構、錯構等精神癥狀及其他認知功能受損[1]。據(jù)估計,到2050年我國帕金森病患者的人數(shù)將由現(xiàn)在的200多萬增加將近800多萬[2]。帕金森病患者中癡呆的患病率為一般人群的4-6倍。帕金森病癡呆的患病率估計為30/10萬人[3]。目前發(fā)現(xiàn)帕金森病患者除了錐體外系受損外還存在視覺、聽覺通路的異常,一些研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者的P100波潛伏期延長[4-5],Ⅰ波潛伏期、Ⅰ-Ⅲ峰間潛伏期[6-8]、Ⅲ波潛伏期、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ-Ⅴ峰間潛伏期、Ⅲ-Ⅴ峰間潛伏期延長[4,6-9],每個研究得到的誘發(fā)電位各波的異常不盡相同,可能與實驗方法、記錄部位及樣本量不同等有關。李玉蓮等[10]研究者發(fā)現(xiàn)帕金森病癡呆患者視覺誘發(fā)電位P100波、腦干聽覺誘發(fā)電位Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波異�！，F(xiàn)在帕金森病的診斷依賴于臨床癥狀、病史、體格檢查及排除診斷,其的診斷金標準為隨訪觀察,隨訪觀察中具有不典型臨床表現(xiàn)的帕金森癥狀的患者會被逐漸診斷為帕金森病。帕金森病癡呆的診斷依賴于臨床表現(xiàn)及認知功能和精神行為的評估。由于帕金森病診斷無客觀的檢查方法,主要靠臨床表現(xiàn)、體格檢查,使得帕金森病的誤診率較高,本課題通過對帕金森病非癡呆和癡呆型患者及正常對照組分別進行視、聽覺誘發(fā)電位的檢查,觀察誘發(fā)電位各波的變化來探討視、聽覺誘發(fā)電位對非癡呆和癡呆型帕金森病的診斷價值。方法:收集由本院確診的非癡呆型帕金森病患者(n-PD組)40例和癡呆型帕金森病患者(pdd組)20例及同期健康對照組16例,對3組進行簡明精神狀態(tài)檢查量表(mmse)、日常生活能力量表(adl)評分,視覺誘發(fā)電位(vep)、腦干聽覺誘發(fā)電位(baep)檢查,對pdd組行神經(jīng)精神科問卷(npi)評分。在屏蔽室內(nèi),應用誘發(fā)電位儀,被檢查者取安靜舒適臥位。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查通過耳機對受試者雙耳進行聲音的交替刺激,同時將記錄電極放在頭頂,參考電極為同側(cè)耳垂。聽覺誘發(fā)電位是采用16×16的黑白棋盤格模式反轉(zhuǎn)圖形刺激,記錄電極置于頂枕區(qū),參考電極置于頭頂。分別對n-pd組、pdd組和對照組行視、聽覺誘發(fā)電位檢查,記錄視覺誘發(fā)電位p100波潛伏期;腦干聽覺誘發(fā)電位Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅲ峰間潛伏期。采用spss17.0中文版統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,所有計量資料采用均數(shù)±標準差表示,所用到的統(tǒng)計方法為兩樣本比較的t檢驗和方差分析。結果:n-pd組、pdd組和對照組的左右眼視覺誘發(fā)電位比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);n-pd組、pdd組視覺誘發(fā)電位o1、oz、o2潛伏期分別為:111.53±7.30ms、111.24±7.35ms、113.34±7.6ms;116.80±6.03ms、116.95±6.14ms、117.50±7.94ms,與對照組視覺誘發(fā)電位o1、oz、o2潛伏期107.19±4.26ms、108.25±3.32ms、108.75±3.37ms比較,n-pd組、pdd組視覺誘發(fā)電位潛伏期延長(p0.05);pdd組與n-pd組比較,pdd組的視覺誘發(fā)電位較n-pd組延長(p0.05)。n-pd組、pdd組腦干聽覺誘發(fā)電位和對照組的雙耳腦干聽覺誘發(fā)電位比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);pdd組與n-pd組的腦干聽覺誘發(fā)電位Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅲ峰間潛伏期分別為:1.91±0.27ms、4.03±0.43ms、6.14±0.51ms、2.09±0.21ms、4.29±0.25ms、2.09±0.17ms;1.95±0.29ms、4.20±0.47ms、6.23±0.52ms、2.18±0.18ms、4.24±0.29ms、2.10±0.14ms,與對照組腦干聽覺誘發(fā)電位Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅲ峰間潛伏期1.56±0.12ms、3.64±0.36ms、4.81±0.59ms、2.06±0.18ms、3.68±0.22ms、1.81±0.14ms比較,pd組腦干聽覺誘發(fā)電位中的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ峰間潛伏期較對照組延長(p0.05);pd組腦干聽覺誘發(fā)電位中的Ⅰ-Ⅲ峰間潛伏期與對照組差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。pdd組腦干聽覺誘發(fā)電位各波潛伏期與n-pd組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。由上可知,帕金森病患者的視覺、聽覺通路存在異常,視覺誘發(fā)電位P100波潛伏期延長,帕金森病癡呆患者的P100波潛伏期較帕金森病非癡呆型患者延長;帕金森病腦干聽覺誘發(fā)電位Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ峰間潛伏期延長,但帕金森病癡呆與非癡呆型比較無差異。結論:本課題研究結果表明帕金森病患者P100波潛伏期較健康對照組延長且帕金森病癡呆患者P100波潛伏期較非癡呆型帕金森病患者延長,說明帕金森病患者存在視覺通路的異常,P100波潛伏期為診斷帕金森病及帕金森病癡呆提供客觀依據(jù)。帕金森病患者腦干聽覺誘發(fā)電位Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ-Ⅴ峰間潛伏期、Ⅲ-Ⅴ峰間潛伏期延長,說明帕金森病患者存在聽覺通路的異常。
【關鍵詞】：帕金森病 誘發(fā)電位 視覺 誘發(fā)電位 聽覺 腦干 帕金森病癡呆
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R742.5
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 常用縮略詞中英文對照表12-13
• 前言13-14
• 資料和方法14-16
• 1 一般資料14
• 2 方法14-15
• 3 觀察指標15
• 4 統(tǒng)計學處理15
• 5 所用量表15
• 6 所用儀器15-16
• 結果16-18
• 討論18-21
• 結論21-22
• 參考文獻22-25
• 綜述25-31
• 參考文獻28-31
• 附錄一31-33
• 附錄二33-34
• 致謝34-35
• 在學期間研究成果35-36
• 個人簡歷36

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本文編號：886691