本文關(guān)鍵詞：邊緣系統(tǒng)白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的改變與帕金森病抑郁的關(guān)系

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【摘要】：背景與目的:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種常見于中老年人的慢性漸進(jìn)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床上常以靜止性震顫、隨意運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢平衡障礙為主要表現(xiàn)。隨著對PD研究的深入,多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)除運(yùn)動癥狀外焦慮、抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀也是其重要的臨床組成部分,其中抑郁較為突出。抑郁常出現(xiàn)在PD早期,可加重其他的臨床癥狀,甚至?xí)铀偌膊〉倪M(jìn)展,是造成PD患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的獨(dú)立危險因素之一。但PD抑郁的發(fā)病機(jī)制仍不明確,有研究表明,PD抑郁與顱內(nèi)情感投射環(huán)路中相應(yīng)的白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān),可能是其發(fā)病的潛在機(jī)制之一。近年來,腦彌散張量成像磁共振(diffusion tensor imaging,DTI)的出現(xiàn)與快速發(fā)展,為活體腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的研究提供了安全、客觀、無創(chuàng)、便捷的手段。DTI可定量測定3D空間內(nèi)水分子沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散的各向異性強(qiáng)度和方向,用于衡量各向異性擴(kuò)散程度最常用的指標(biāo)為各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy,FA)。正常腦組織內(nèi)的白質(zhì)纖維均具有很高的各向異性程度,FA值較大,當(dāng)其微細(xì)結(jié)構(gòu)受到損傷時,FA值就會降低,可借助FA值的變化來評估腦白質(zhì)纖維的完整程度及連續(xù)情況。目前對PD抑郁的DTI研究,國外多著眼于全腦白質(zhì)、部分腦葉或某一特定大腦結(jié)構(gòu)的分析,尚無針對邊緣系統(tǒng)的特定研究,而國內(nèi)的相關(guān)研究甚少。本試驗旨在調(diào)查抑郁在PD患者中的發(fā)生率,采用DTI技術(shù)評估PD抑郁患者顱內(nèi)邊緣系統(tǒng)白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的完整性,并進(jìn)一步探討有異常改變的白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的FA值與PD抑郁嚴(yán)重程度之間的關(guān)系,為深入了解PD抑郁的發(fā)病機(jī)制提供可能,為臨床醫(yī)師早發(fā)現(xiàn)、早診斷、制定個體化診療方案、實(shí)時監(jiān)測疾病進(jìn)展提供重要的參考和依據(jù)。方法:共納入73例原發(fā)性PD患者及20例性別、年齡、受教育程度相匹配的健康志愿者。采集所有參與者的一般資料,選用30項老年抑郁自評量表(Genatric Depression Scale,GDS-30)與17項漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-17)對其抑郁癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行篩查和評估,依據(jù)GDS-30和HAMD-17評分結(jié)果將PD患者分為無抑郁組、輕度抑郁組和中重度抑郁組。對所有受試者認(rèn)知狀態(tài)的評估采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE),應(yīng)用統(tǒng)一帕金森病評定量表運(yùn)動檢查部分(Unified Parkinson's Disease Rating Scale motor part,UPDRS-Ⅲ)與Hoehn-Yahr分級量表(Hoehn-Yahr,HY)對PD患者的運(yùn)動功能及病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。所有受試者均行磁共振平掃序列+彌散張量成像檢查,手動勾勒出邊緣系統(tǒng)中雙額葉眶部、雙顳葉內(nèi)側(cè)、雙中腦被蓋、雙側(cè)前扣帶束、雙丘腦背內(nèi)側(cè)、雙側(cè)杏仁核的感興趣區(qū)域(region of interest,ROI),測量上述ROI的FA值,并進(jìn)行統(tǒng)計分析,將伴發(fā)不同抑郁嚴(yán)重程度的3組PD患者中有統(tǒng)計學(xué)差異的ROI的FA值與PD抑郁嚴(yán)重程度間的關(guān)系進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果:1.73例PD患者中,存在抑郁的有35例,占47.9%,其中輕度抑郁24例(32.9%),中度抑郁8例(10.9%),重度抑郁3例(4.1%),中重度抑郁共11例(15%)。早期PD患者中抑郁的患病率為47.6%,其中輕度抑郁占38.1%,均高于中晚期PD患者(P0.05);2.與健康對照組相比,PD無抑郁組在雙側(cè)杏仁核、左側(cè)中腦被蓋、左額葉眶部的FA值有下降,輕度PD抑郁組在雙側(cè)杏仁核、左側(cè)中腦被蓋、左額葉眶部、雙丘腦背內(nèi)側(cè)及雙側(cè)前扣帶束的FA值下降明顯,中重度PD抑郁組除雙顳葉內(nèi)側(cè)、右側(cè)中腦被蓋外余ROI區(qū)的FA值均有下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與PD無抑郁組相比,輕度PD抑郁組在左額葉眶部、左丘腦背內(nèi)側(cè)及雙側(cè)前扣帶束的FA值下降,中重度PD抑郁組在雙額葉眶部、雙丘腦背內(nèi)側(cè)及雙側(cè)前扣帶束的FA值明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與輕度PD抑郁組相比,中重度PD抑郁組在左額葉眶部、左丘腦背內(nèi)側(cè)及左前扣帶束的FA值下降顯著(P0.05);3.左額葉眶部、左前扣帶束及左丘腦背內(nèi)側(cè)的FA值與PD抑郁的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:1.在PD早期抑郁發(fā)病率較高,且多以輕度抑郁為主;2.PD抑郁患者顱內(nèi)邊緣系統(tǒng)均出現(xiàn)白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的異常改變,可能是其發(fā)病的潛在機(jī)制之一;3.邊緣系統(tǒng)部分腦區(qū)白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的異常改變與PD抑郁的嚴(yán)重程度相關(guān),為臨床早發(fā)現(xiàn)、早防治PD抑郁及其嚴(yán)重程度的評估提供了依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：帕金森病 抑郁 邊緣系統(tǒng) 白質(zhì) 各向異性分?jǐn)?shù)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R742.5
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞對照表12-13
• 1 引言13-16
• 2 資料與方法16-22
• 3 結(jié)果22-28
• 4 討論28-35
• 5 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-42
• 綜述部分 帕金森病抑郁的識別與管理42-59
• 參考文獻(xiàn)53-59
• 個人簡歷59-60
• 讀研期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文60-61
• 致謝61

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 夏毅;王海東;丁瑩;康冰;劉衛(wèi)國;;電針合藥物治療帕金森病伴發(fā)抑郁癥及對患者血清BDNF的影響[J];中國針灸;2012年12期

2 段曉佳;朱紅燦;吳川杰;牛瑞娜;焦淑潔;劉永磊;;早期帕金森病伴抑郁患者邊緣系統(tǒng)白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的改變[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2014年10期

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本文編號：701488