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椎—基底動(dòng)脈變異與后循環(huán)缺血的相關(guān)性研究

發(fā)布時(shí)間:2017-06-24 07:10

  本文關(guān)鍵詞:椎—基底動(dòng)脈變異與后循環(huán)缺血的相關(guān)性研究,,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。


【摘要】:椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)是后循環(huán)的重要組成部分,主要供血給大腦后部以及后顱窩結(jié)構(gòu)。Savitz等研究顯示,在腦血管病(cerebral vascular disease,CVD)患者中,缺血性腦血管病(ischemic cerebral vascular disease,ICVD)患者約占80%,后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia,PCI)雖在所有缺血性腦血管病中僅占20%,但與前循環(huán)相比具有病情重、致殘率和病死率高等特點(diǎn)。近年來(lái),隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,無(wú)創(chuàng)性腦血管檢查方法在臨床的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)很多患者的椎-基底動(dòng)脈存在不同程度的變異,而在臨床工作中,醫(yī)生一般多關(guān)注血管有無(wú)狹窄與閉塞,對(duì)血管的彎曲和優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足。本研究通過(guò)對(duì)PCI患者的臨床及影像學(xué)資料的調(diào)查,探討基底動(dòng)脈彎曲及椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)缺血的相關(guān)性及其臨床意義。第一部分基底動(dòng)脈彎曲與后循環(huán)缺血的相關(guān)性目的:探討基底動(dòng)脈彎曲(basilar artery curvature)與后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia,PCI)的相關(guān)性及臨床意義;進(jìn)而增加對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí),為以后臨床診斷和早期預(yù)防提供依據(jù)。方法:收集在保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療(2013年11月-2014年10月)的后循環(huán)缺血患者,同時(shí)收集無(wú)顱內(nèi)病變的正常人作為對(duì)照組,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的397例進(jìn)行分析,詳細(xì)記錄入組患者的一般資料(年齡、性別構(gòu)成等)、血管危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查資料。依據(jù)頭顱MRA檢查結(jié)果及Giang等提出的基底動(dòng)脈彎曲標(biāo)準(zhǔn),將后循環(huán)缺血患者分為彎曲組與無(wú)彎曲組,分析基底動(dòng)脈彎曲與后循環(huán)缺血的相關(guān)性。結(jié)果:共納入研究536名患者,其中對(duì)照組139例,男性77例,女性62例,年齡60.40±11.60;PCI組397例,男性220例,女性177例,年齡61.70±10.70。pci組中,基底動(dòng)脈彎曲者127例占32.0%(127/397),基底動(dòng)脈無(wú)彎曲者270例占68.0%(270/397);彎曲者中c型43例,反c型21例,s型16例;基底動(dòng)脈延長(zhǎng)者149例占37.6%(149/397);其中同時(shí)存在基底動(dòng)脈彎曲與延長(zhǎng)者98例占24.7%(98/397)。pci組與對(duì)照組在一般資料(年齡、性別構(gòu)成等)及腦血管病危險(xiǎn)因素分布均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(p㧐0.05)。多因素logistic回歸分析顯示,基底動(dòng)脈彎曲(or3.68,95%ci3.31~12.75;p0.001)和基底動(dòng)脈延長(zhǎng)(or3.45,95%ci3.79~16.55;p0.001)是后循環(huán)缺血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:基底動(dòng)脈彎曲與后循環(huán)缺血的發(fā)生密切相關(guān),基底動(dòng)脈彎曲和基底動(dòng)脈延長(zhǎng)是后循環(huán)缺血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)缺血性卒中的相關(guān)性目的:探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(vertebralarterydominance,vad)與后循環(huán)缺血性卒中(posteriorcirculationischemiastroke,pcis)的相關(guān)性;進(jìn)而增加對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí),為以后臨床診斷和早期預(yù)防提供依據(jù)。方法:連續(xù)收集在保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療(2014年11月-2015年10月)的缺血性腦卒中患者393名,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的226例患者進(jìn)行研究,詳細(xì)記錄患者的一般資料(年齡、性別構(gòu)成等)、血管危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查資料。以?xún)蓚?cè)椎動(dòng)脈直徑相差≥0.3mm,或當(dāng)兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑相差≤0.3mm時(shí)與基底動(dòng)脈直線(xiàn)連接一側(cè)作為vad的判定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)梗死部位將入選病例分為前循環(huán)缺血性腦卒中(anteriorcirculationischemiastroke,acis)組和后循環(huán)缺血性卒中(posteriorcirculationischemiastroke,pcis)組,并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:共納入研究226例患者,acis組172例(76.1%),pcis組54例(23.9%)。vad患者共有54例,左側(cè)優(yōu)勢(shì)38例(70.3%),右側(cè)優(yōu)勢(shì)16例(29.7%),pcis組患者中30例(55.6%),acis組中24例(14.0%)。既往卒中或tia病史(14.8%對(duì)7.0%;卡方值=3.130;p=0.077)、心房顫動(dòng)(13.0%對(duì)5.8%;卡方值=3.019;P=0.082)和VAD(55.6%對(duì)14.0%;卡方值=39.115;P0.001)以上因素在PCIS組與ACIS組存在顯著性差異。多變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示,VAD是患者發(fā)生PCIS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR 13.60,95%CI6.90~27.01;P0.001)。結(jié)論:椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān),椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是造成后循環(huán)缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】:基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì) 后循環(huán) 腦缺血 相關(guān)性
【學(xué)位授予單位】:承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2016
【分類(lèi)號(hào)】:R743.3
【目錄】:
  • 中文摘要5-8
  • 英文摘要8-11
  • 英文縮寫(xiě)11-12
  • 引言12-13
  • 第一部分 基底動(dòng)脈彎曲與后循環(huán)缺血的相關(guān)性研究13-28
  • 前言13
  • 材料與方法13-16
  • 結(jié)果16-17
  • 附圖17-21
  • 附表21-22
  • 討論22-24
  • 小結(jié)24-25
  • 參考文獻(xiàn)25-28
  • 第二部分 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)缺血性卒中的相關(guān)性28-44
  • 前言28
  • 材料與方法28-30
  • 結(jié)果30-32
  • 附圖32-36
  • 附表36-38
  • 討論38-40
  • 小結(jié)40-41
  • 參考文獻(xiàn)41-44
  • 結(jié)論44-45
  • 綜述45-53
  • 參考文獻(xiàn)49-53
  • 致謝53-54
  • 個(gè)人簡(jiǎn)歷54

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本文編號(hào):477401

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