<正>近年來(lái)隨著檢驗(yàn)檢查手段的提升,對(duì)缺血性腦卒中的病因分析更為準(zhǔn)確及完善。卵圓孔未閉（patent foramen ovale,PFO）及煙霧病均為可能存在的腦卒中病因,但目前二者在腦梗死患者中疊加出現(xiàn)的報(bào)道較少,臨床診治易混淆。本研究對(duì)醫(yī)院收治的1例合并存在卵圓孔未閉及煙霧病的腦梗死患者報(bào)道如下,并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析,以期加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。 

【文章來(lái)源】：中華腦血管病雜志(電子版). 2020,14(05)

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

頭顱磁共振成像a～c為T(mén)2序列，d～f為ADC序列，示雙側(cè)小腦半球、左側(cè)小腦蚓部、左側(cè)丘腦多發(fā)急性腦梗死病灶

圖1 頭顱磁共振成像a～c為T(mén)2序列，d～f為ADC序列，示雙側(cè)小腦半球、左側(cè)小腦蚓部、左側(cè)丘腦多發(fā)急性腦梗死病灶煙霧病是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞可能引起腦缺血，代償性擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂可誘發(fā)腦出血，臨床可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等癥狀。目前主要輔助檢查手段為腦血管影像學(xué)檢查，如MRA、CTA或數(shù)字減影血管造影技術(shù)等。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影血管造影技術(shù)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和（或）大腦前動(dòng)脈和（或）大腦中動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞，且在動(dòng)脈相出現(xiàn)顱底異常血管網(wǎng)。

討論卵圓孔為胎兒時(shí)期交通左右心房的通道，多數(shù)人在6個(gè)月以?xún)?nèi)關(guān)閉。若兩歲后卵圓孔尚未關(guān)閉則被稱(chēng)為PFO。成年人中約有25%的患者存在PFO[1]。針對(duì)健康人群PFO與腦卒中的前瞻性隊(duì)列研究[2]證明，正常人群中PFO導(dǎo)致卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)很低，即健康人群中發(fā)現(xiàn)PFO并不提示高卒中風(fēng)險(xiǎn)。但是PFO和不明原因栓塞性卒中的關(guān)系在近年來(lái)逐漸被證實(shí)。Hart等[3]對(duì)2014—2017年不明原因栓塞性卒中進(jìn)行系統(tǒng)性綜述，發(fā)現(xiàn)接受超聲心動(dòng)圖檢查的卒中患者有25%～58%存在卵圓孔未閉。另一項(xiàng)總結(jié)了29項(xiàng)隊(duì)列研究的Meta分析[4]顯示，不明原因腦卒中患者，PFO發(fā)現(xiàn)率為已知原因腦卒中的3.32倍。提示PFO和不明原因卒中存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。PFO雖不是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是臨床上對(duì)于<55歲的患者或缺乏動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的患者突然出現(xiàn)的腦卒中，應(yīng)警惕PFO為其病因[5]。圖2 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，可見(jiàn)心房水平右向左分流

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]卵圓孔未閉與不明原因腦卒中的研究進(jìn)展[J]. 趙欣,鄧燕.  中華腦血管病雜志(電子版). 2020(03)
[2]卵圓孔未閉合并煙霧病患者2例報(bào)告[J]. 張國(guó)建,南光賢.  吉林醫(yī)學(xué). 2017(10)
[3]卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 張玉順,朱鮮陽(yáng),孔祥清,蔣世良.  中國(guó)循環(huán)雜志. 2017(03)



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