<正>顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis,CVST）是一種少見的腦卒中類型,占所有腦卒中類型的0.5%～1%,由法國醫(yī)生Ribes于1925年首次報道,好發(fā)于青年和兒童,可以引起靜脈回流障礙,導(dǎo)致腦組織水腫和顱內(nèi)壓增高等。僅34%患者有遺傳或獲得性血栓形成因素,其它少見的誘因包括感染、血液系統(tǒng)疾病、全身性疾病等。本研究現(xiàn)報道成人腎病綜合征合并多發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成1例如下。 

【文章來源】：卒中與神經(jīng)疾病. 2020,27(06)

【文章頁數(shù)】：2 頁

【部分圖文】：

MRA顯示上矢狀竇及右側(cè)橫竇可見部分顯示，回流靜脈走行改善，下腔靜脈明顯，考慮靜脈竇再通

患者,男,33歲,因“反復(fù)雙下肢水腫1.5年,頭痛3 d”于2020年4月28日收入院。患者于1.5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫,水腫呈凹陷性、對稱性,活動后加重,休息后減輕,晨輕暮重;左側(cè)肢體麻木;尿中可見泡沫樣改變,逐漸出現(xiàn)顏面部及周身水腫,就診于“沈陽某醫(yī)院”,檢查示血肌酐值>500 umol/L(具體訴不清),血漿蛋白水平偏低(具體數(shù)值不清),尿常規(guī)示尿蛋白(3+),診斷為“腎病綜合征、急性腎衰竭”,給予口服“潑尼松片,晨起頓服15 mg/次,3次/d”治療,于2019年10月1日患者停用激素,期間患者雙下肢水腫反復(fù)出現(xiàn);入院前7 d采用蒙藥診療,3 d前開始出現(xiàn)劇烈頭痛,頭疼呈持續(xù)性脹痛,以后頸部為著,伴有頭暈、視物模糊、惡心嘔吐,偶有嗜睡,尿量減少。既往否認高血壓病、糖尿病、冠心病等病史,否認食物、藥物過敏史。查體:T 36.4℃,P 94次/min,R 20次/min,Bp 139/112 mmHg,一般狀態(tài)尚可,神清語利,查體合作,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,右側(cè)面部及額部腫脹,壓之無凹陷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射存在,右側(cè)眼周及右側(cè)額顳部腫脹,右側(cè)眼瞼水腫,右眼外凸,左側(cè)正常,頸抵抗三橫指,克尼格征(-),心肺腹(-),雙下肢中度水腫,左側(cè)肢體肌力及肌張力正常,右側(cè)肢體運動及感覺正常,生理反射存在,病理反射未引出;2020年4月28日頭顱CT示大腦后縱列池、枕大池、右枕部顱板下高密度影,靜脈竇血栓形成?請結(jié)合臨床與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別;頭皮軟組織腫脹。MRA檢查未見上矢狀竇及雙側(cè)橫竇、下腔靜脈顯影,下矢狀竇顯影良好(圖1)。血液檢測:中性粒細胞數(shù)7.84×109/L,總膽固醇9.04 mmol/L,甘油三脂1.95 mmol/L,高密度脂蛋白1.92 mmol/L,低密度脂蛋白5.78 mmol/L,載脂蛋白A1 1.46 g/L,載脂蛋白B 1.849 g/L,凝血酶原時間10.50 s,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.88,部分凝血酶原時間39.00 s,凝血酶時間22.30 s,纖維蛋白原6.39 g/L,D-二聚體測定7.50 mg/L,纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物20.70 mg/L,肌酐63.1 umol/L,血漿總蛋白39.80 g/L,白蛋白14.10 g/L,尿總蛋白30.8 g/L,24 h尿量700 mL/24 h,24 h尿蛋白定量21.560 g/24 h,診斷:顱內(nèi)多發(fā)靜脈竇血栓形成、腎功能不全、低蛋白血癥、高脂血癥、腎性高血壓、高凝狀態(tài)。給予抗凝(依諾肝素鈉4000 iu,q 12 h皮下注射,9 d后依諾肝素鈉4000 iu,疊加口服華法林2.5 mg/d,1 d后停止使用依諾肝素鈉,持續(xù)口服華法林,監(jiān)測凝血功能)、降血脂(瑞舒伐他汀鈣片5 mg頓服)、激素(醋酸潑尼松50 mg晨起頓服),治療16 d后復(fù)查尿總蛋白0.194 g/L,24 h尿量2500 ml/24 h,24 h尿蛋白定量0.485 g/24 h,總膽固醇7.02 mmol/L,甘油三脂1.47 mmol/L,高密度脂蛋白2.87 mmol/L,低密度脂蛋白3.40 mmol/L,載脂蛋白A1 2.14 g/L,MRA顯示上矢狀竇及右側(cè)橫竇可見部分顯示,回流靜脈走行改善,下腔靜脈明顯,考慮靜脈竇再通(圖2)�；颊邿o不適主訴。查體:BP 114/83 mmHg,雙眼無水腫,右眼無外凸,右眼眼瞼及眼周無水腫,雙下肢無水腫,四肢肌力及肌張力、感覺正常,生理反射存在,病理反射未引出�；颊叱鲈�,持續(xù)口服華法林2.5 mg/d,醋酸潑尼松50 mg晨起頓服,定期隨診凝血功能。圖2 MRA顯示上矢狀竇及右側(cè)橫竇可見部分顯示，回流靜脈走行改善，下腔靜脈明顯，考慮靜脈竇再通


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