發(fā)布時間：2021-11-17 18:19

　　目的本研究通過對急性孤立性腦橋梗死（Isolated pontine infarction,IPI）患者的影像和臨床資料進行分析,探討IPI患者進展加重的病因和影響因素,為治療策略的優(yōu)化和預(yù)防提供依據(jù)。方法收集2017年1月至2019年12月就診于華北理工大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房經(jīng)頭彌散加權(quán)成像（Diffusion-weighted imaging,DWI）診斷為IPI的患者。符合入組標準的研究對象依據(jù)病情變化時美國國立研究院卒中量表評分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）在1周內(nèi)較入院時增加n NIHSS評分沒有變化或減少的患者為非PIPI組。收集患者的臨床資料和實驗室指標,并利用DWI和高分辨率磁共振成像技術(shù)（High resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）分析病變部位和病變血管的影像學(xué)特征進行病因分型,PIPI的相關(guān)影響因素采用單因素分析進行篩選,篩選出的因素進行多因素Logistic回歸分析確定PIPI的獨立危險因素。結(jié)果共納入44例IPI患者,其中PIPI... 

【文章來源】：華北理工大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：59 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

腦橋的梗死灶類型示意圖

-6-8通道頭顱線圈。掃描序列及參數(shù)：①三維時間飛越法磁共振血管成像（Threedimensionaltimeofflightmagneticresonanceangiography,3D-TOF-MRA）：TR20.0ms，TE4.9ms，層厚2.0mm，F(xiàn)OV160mm×160mm，矩陣400×246。②T1加權(quán)成像（T1weightedimaging,T1WI）：TE33.0ms，TR600.0ms，層厚2.0mm，F(xiàn)OV160mm×160mm，矩陣332×301。③T2加權(quán)成像（T2weightedimaging,T2WI）：TE333.0ms，TR2500.0ms，層厚2.0mm，F(xiàn)OV160mm×160mm，矩陣260×201。④Hyper_T1：TR9.6ms，TE4.8ms，層厚2.0mm，F(xiàn)OV160mm×160mm，矩陣200×196。（3）掃描方法：由核磁室的專業(yè)技師操作完成，首先進行3D-TOF-MRA掃描，在其序列上選擇相應(yīng)的犯罪血管，進行垂直掃描，從而獲得橫斷面的清晰圖像。（4）HRMRI的圖像質(zhì)量：所有圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行質(zhì)量評估。將圖像質(zhì)量分為4級：1級：管壁及管腔顯示不清；2級：管腔清晰，斑塊顯示不清；3級：少量運動偽影管腔,管壁及斑塊顯示清晰；4級：斑塊結(jié)構(gòu)清晰，無運動偽影[14]。小于2級的納入排除標準。（5）觀察內(nèi)容及分析方法：所有圖像均上傳至軟件RadiAntDICOMViewer上進行重建后分析。責(zé)任斑塊的定位如圖2所示。研究內(nèi)容包括：觀測基底動脈的斑塊的有無，位置、長度、厚度，信號強度，血管最狹窄處的直徑、官腔面積和血管面積，參考層面的直徑、管腔面積、管壁面積，從而計算血管狹窄率、斑塊面積、斑塊負荷、重構(gòu)指數(shù)（RI），進而判定斑塊的穩(wěn)定性及腦橋梗死的病因分型。圖2責(zé)任斑塊定位示意圖①存在斑塊的判定標準：偏心性的局限管壁增厚，最厚處為最薄處的1.5倍及以上。②斑塊位置：在基底動脈的橫斷面上，分為腹側(cè)、背側(cè)、左側(cè)、右側(cè)4個象限，根據(jù)斑塊最明顯的位置進行判斷（如圖3所示）。

-7-圖3斑塊位置示意圖③不穩(wěn)定斑塊的判定標準：纖維帽：在3D-TOF-MRA序列上為等/低信號，T1WI上表現(xiàn)為等信號，T2WI上表現(xiàn)為高信號。脂質(zhì)核心：在T1WI上呈等或高信號，在T2WI上為低信號，在3D-TOF-MRA上為等信號。斑塊出血：隨著出血時間的不同呈現(xiàn)出不同的信號強度，T1WI高至低信號，T2WI上低-高信號，3D-TOF-MRA呈高信號，在橫斷位的Hyper-T1表現(xiàn)為高信號[15]。鈣化：在3D-TOF-MRA、T1WI、T2WI上均為低信號。薄的纖維帽覆蓋、大量脂質(zhì)核心、斑塊內(nèi)出血、鈣化、潰瘍、新生血管生成、炎性細胞浸潤等都是易損斑塊的特征[16]。④血管狹窄率、斑塊負荷、血管重構(gòu)指數(shù)的計算：首先定位最窄層面的血管位置，測量出最窄層面的直徑、最窄層面的官腔面積及最窄層面的血管面積，然后定位參考層面的血管位置，測量出參考層面的直徑、參考層面的管腔面積及參考層面的血管面積（參考層面的選取一般在最窄層面的近心端選擇正常無斑塊的層面如近心端無可選遠心端）如圖4所示。最窄層面的管壁面積=最窄層面的血管面積－最窄層面的官腔面積。參考層面的管壁面積=參考層面的血管面積－參考層面的官腔面積。血管的狹窄率=1－（最窄層面的直徑/參考層面的直徑）×100%。斑塊面積為最窄層面的管壁面積與參考層面的管壁面積的差值。斑塊負荷=斑塊面積/最窄層面的血管面積×100%[17]。血管重構(gòu)指數(shù)[18]（Remodelingindex,RI）=最窄層面的直徑/參考層面的直徑。所有的測量數(shù)據(jù)均測量兩次取平均值。5）HRMRI上腦橋梗死病因分型的判定標準：在HRMRI上通過梗死灶與血管的位置關(guān)系定位犯罪血管，從而計算血管狹窄率，結(jié)合影像資料進行病因分型�？煞譃�:BABD型：是指梗死灶的大小累及PV表面，并且除外心源性栓塞的高危因素，并且無椎動脈或基底動脈的重度狹窄。LC

【參考文獻】：
期刊論文
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碩士論文
[1]進展性缺血性腦卒中危險因素篩選及其預(yù)測評分系統(tǒng)的構(gòu)建[D]. 郭娜飛.華北理工大學(xué) 2017
[2]缺血性腦卒中急性期超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化與早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生的相關(guān)性[D]. 姚濤.安徽醫(yī)科大學(xué) 2016
[3]國內(nèi)進展性缺血性腦卒中危險因素的Meta分析[D]. 呂紅霞.重慶醫(yī)科大學(xué) 2014
[4]缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化相關(guān)危險因素分析[D]. 童寧.山東大學(xué) 2013



本文編號：3501436