<正>血泡樣動脈瘤（blood blister-like aneurysms,BBA）主要指一類位于頸內(nèi)動脈床突上段非分叉部的動脈瘤,因在術(shù)野下呈血泡樣外觀而得名。BBA較為少見,約占顱內(nèi)動脈瘤的0.3%～1.7%[1],占頸內(nèi)動脈動脈瘤的6.6%[2],因BBA瘤壁菲薄,極易破裂出血,故一旦發(fā)現(xiàn)BBA應(yīng)及時治療。除閉塞頸內(nèi)動脈外,無論選擇哪種治療方式, 

【文章來源】：中華腦血管病雜志(電子版). 2020,14(05)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

血泡樣動脈瘤術(shù)中數(shù)字剪影血管造影。圖a支架釋放后載瘤動脈以及近端眼動脈遠端后交通通暢，動脈瘤內(nèi)有充盈減慢（藍色粗箭頭指向動脈瘤），圖b支架釋放后可見支架完全打開，全長可見，位置良好（長粗藍色箭頭指向SILK支架，白色粗短箭頭指向前床突位置）

討論BBA位于無血管分叉部的頸內(nèi)動脈床突上側(cè)壁，因動脈瘤體積小、基部寬、瘤頸不明顯、瘤壁菲薄容易破裂，BBA僅有一層由血凝塊和纖維組織構(gòu)成的血管外膜，缺失其他的血管層，是一種特殊類型的動脈瘤。由于這樣的組織學(xué)特點，用于治療顱內(nèi)其他類型的囊狀動脈瘤的策略并不適用于BBA。血管內(nèi)治療包括支架輔助彈簧圈或者支架套疊支架（stent-in-stent）的治療方法，但其復(fù)發(fā)率和再出血發(fā)生率仍較高，效果往往不佳。覆膜支架可用于治療BBA，但其柔順性較差，同時會覆蓋正常側(cè)支血管開口，而可能導(dǎo)致嚴重神經(jīng)功能障礙，這使得覆膜支架在顱內(nèi)的應(yīng)用非常有限。各種外科手術(shù)方法，包括夾閉動脈瘤、包裹動脈瘤、顱內(nèi)外搭橋后閉塞頸內(nèi)動脈等，術(shù)中術(shù)后的再出血經(jīng)常導(dǎo)致需要犧牲頸內(nèi)動脈，之后發(fā)生腦梗死，預(yù)后非常差。雖然高流量頸外-頸內(nèi)動脈搭橋可以作為一種保護性措施用于預(yù)防頸內(nèi)動脈閉塞后的腦缺血，但是其實施的高標準往往難以達到�？傊�，目前治療BBA的方法盡管很多，但是并沒有確切的最佳方案。圖2 血泡樣動脈瘤術(shù)中數(shù)字剪影血管造影。圖a支架釋放后載瘤動脈以及近端眼動脈遠端后交通通暢，動脈瘤內(nèi)有充盈減慢（藍色粗箭頭指向動脈瘤），圖b支架釋放后可見支架完全打開，全長可見，位置良好（長粗藍色箭頭指向SILK支架，白色粗短箭頭指向前床突位置）

圖2 血泡樣動脈瘤術(shù)中數(shù)字剪影血管造影。圖a支架釋放后載瘤動脈以及近端眼動脈遠端后交通通暢，動脈瘤內(nèi)有充盈減慢（藍色粗箭頭指向動脈瘤），圖b支架釋放后可見支架完全打開，全長可見，位置良好（長粗藍色箭頭指向SILK支架，白色粗短箭頭指向前床突位置）血流動力學(xué)被認為是顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生、進展和破裂的一個主要因素[3]，甚至血管內(nèi)介入治療后復(fù)發(fā)與此密切相關(guān)[4]。故動脈瘤的治療目標是重建血管壁和改變血流動力學(xué)。近年來新發(fā)展的血流導(dǎo)向裝置是一種高網(wǎng)孔密度、低孔隙率和高金屬覆蓋率的密網(wǎng)支架，具有良好的金屬記憶性和組織相容性，其可以通過改變血流方向促進動脈瘤內(nèi)血流淤滯和血栓形成；促進支架內(nèi)的內(nèi)皮細胞和新生內(nèi)膜組織增生，進而依靠瘤頸的內(nèi)膜化達到修復(fù)載瘤動脈的作用[5]。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Silk血流導(dǎo)向支架聯(lián)合彈簧圈治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的短期療效[J]. 毛之奇,張鵬,葉明,凌鋒.  中國腦血管病雜志. 2013(10)



本文編號：3060278