目的:探討兒童髓母細胞瘤（MB）綜合治療的療效及影響預后的相關因素。方法:回顧分析2008年10月至2018年10月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經外科手術后病檢確診為髓母細胞瘤并接受術后放療或/和化療的48例患者的臨床資料。治療方式為手術聯合輔助治療,輔助治療分為單純化療組、放療+化療組及化療+放療+化療組（即“夾心化療”法）,以腫瘤復發(fā)作為評價指標,比較不同治療方法的優(yōu)劣;對年齡、病理分型、風險分級、腫瘤切除程度、腫瘤大小、化療開始時間分別進行KaplanMeier法單因素分析及COX回歸多因素分析,分析影響MB預后的相關因素。結果:本組48例兒童MB的3年總生存率（Overall survival,OS）為90.6%,其中3歲以下患兒12例,3年OS為75%;3歲以上和3歲以下兩組3年無事件生存率（Event free survival,EFS）分別為72.7%、41.0%。手術聯合單純化療組17例、手術聯合放療+化療組10例、手術聯合化療+放療+化療組21例,3年OS分別為82.3%、80.0%、95.2%;3年無復發(fā)生存率（relapse-free survival,RFS）分別... 

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學重慶市

【文章頁數】：39 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

腫瘤切除術前

1.2 輔助檢查48 例患兒 MRI 均表現為長 T2，15 例行 DWI 加權，其中 14 例呈高信號，1例無明顯增高，15 例 Flair 成像均呈高信號，11 例完成 MRS，均表現為 Cho 峰異常增高，NAA 峰、Cr 峰及 Lac 峰明顯降低。1.3 治療方式本組 39 例先行瑪雅囊外引流術解決腦積水引起的高顱壓，再行腫瘤切除手術，瑪雅囊裝置如圖 3。5 例行腦室-腹腔分流術后再切除腫瘤。術后行頭顱 MRI 檢查評估腫瘤殘余情況，35 例在瑪雅囊引流術后 3-7 天行腫瘤切除術。完整切除腫瘤39 例，大部切除腫瘤（殘余>1.5cm2)2 例，大部切除腫瘤者（殘余<1.5cm2)7 例，切除前后對比如圖 1 及圖 2。

過瑪雅囊進行，如圖 4 所示。放療方案：標危風險組全腦全中樞23.4 Gy,后顱凹病灶部位局部加量至54Gy～55 Gy 的放射治療。高危風險組全腦全中樞 36 Gy,后顱凹病灶部位局部加量至54Gy～55 Gy 的放射治療在每次化療之前，確定全血細胞計數，并檢測肝功能，以標準間隔測量甲氨蝶呤的血清濃度，直至水平低于 0.25μmol/L。中樞神經系統(tǒng)疑似感染，血小板減少癥（血小板計數低于 30,000 /mm3）或腦脊液循環(huán)受損的患者，禁止腦室內給予甲氨蝶呤。每個化療療程開始之前檢查肝腎功能，肝腎功能正常開始放化療；化療期間每周查血常規(guī)，根據外周血中性粒細胞及血小板數量調整治療計劃和化療藥物的劑量；維持化療期間每兩個療程治療結束后做全腦及脊髓 MRI 檢查，檢查是否復發(fā)及確定復發(fā)部位。如果病情進展(腦脊液播撒，手術殘留病灶擴大及腫瘤轉移病灶增加等)將即刻開始放射治療，后再鞏固化療，方案不變。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]采用HIT-2000方案治療的41例髓母細胞瘤患兒療效分析[J]. 武萬水,杜淑旭,任思其,張金,李舒婷,唐泓,龔小軍,李苗,孫艷玲,孫黎明.  中華實用兒科臨床雜志. 2017 (03)
[2]兒童后顱窩腫瘤術前梗阻性腦積水的治療[J]. 紀文元,梁平,周渝冬,李祿生,翟瑄,夏佐中.  南方醫(yī)科大學學報. 2013(11)



本文編號：2952691