目的:對比分析延髓內(nèi)側(cè)梗死(MMI)和延髓外側(cè)梗死(LMI)的疾病特征,研究影響梗死部位橫斷面分布的因素,探討延髓梗死(MI)嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況和預(yù)后的影響因素。方法:回顧性分析2012年5月至2017年6月于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性MI病例,總結(jié)MMI、LMI的危險(xiǎn)因素、臨床和影像學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展及預(yù)后等疾病特征,尋找各臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性,研究影響梗死部位橫斷面分布的因素,進(jìn)一步探討影響MI嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況及預(yù)后的因素。結(jié)果:共納入126例MI患者,其中LMI89例、MMI37例,男女比例分別為3.2:1和3.1:1,平均發(fā)病年齡為(54.9±12.7)歲和(59.9±11.8)歲。MI主要的危險(xiǎn)因素為高血壓病,LAA為主要發(fā)病機(jī)制。LMI多位于延髓中段、下段、中+下段,常見的癥狀有淺感覺減退90.6%、頭暈/眩暈81.1%、共濟(jì)失調(diào)62.3%、飲水嗆咳60.4%、Horner征58.5%、惡心/嘔吐52.8%、構(gòu)音障礙47.2%、面癱41.5%,MMI以延髓上段、上+中段多見,肢體運(yùn)動(dòng)障礙92.6%、頭暈/眩暈63.0%、構(gòu)音障礙66.7%、淺感覺減退55.6%、面癱51.9%、舌麻痹44.4%為常見的癥狀。頭暈/眩暈、惡心/嘔吐、眼球震顫、呃逆通常同時(shí)發(fā)生,飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、Horner征常發(fā)生于一個(gè)病人身上,而頭痛與其他癥狀未發(fā)現(xiàn)聯(lián)系。在MI中,年齡為梗死部位橫斷面分布的影響因素,年齡越大越易發(fā)生MMI,在其他因素不變的情況下,年齡每增加一個(gè)等級,發(fā)生MMI的風(fēng)險(xiǎn)增加1.968倍。男性、MMI、有并發(fā)癥的患者病情相對較重;男性得中重度卒中的風(fēng)險(xiǎn)是女性的4.419倍,MMI中重度卒中的風(fēng)險(xiǎn)是LMI的3.291倍,有并發(fā)癥的MI患者發(fā)生中重度卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無并發(fā)癥患者的2.597倍。MMI病情更易進(jìn)展,其發(fā)生進(jìn)展性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是LMI的4.244倍。MMI、合并高血壓、中重度卒中患者的預(yù)后相對更差;MMI患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)是LMI的12.885倍,合并高血壓的MI患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)是沒有高血壓患者的6.371倍,中重度卒中患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)是小卒中患者的8.274倍。結(jié)論:在MI中男性約為女性3倍,主要危險(xiǎn)因素為高血壓病,LAA為主要的發(fā)病機(jī)制,LMI發(fā)病率較MMI高,MMI平均發(fā)病年齡較LMI長5歲。LMI最多見于延髓中段,最常見的癥狀為淺感覺減退;MMI以延髓上段最多見,肢體運(yùn)動(dòng)障礙為其最常見的癥狀。在MI中,年齡為梗死部位橫斷面分布的影響因素;男性、MMI、有并發(fā)癥的患者的病情相對較重;MMI患者病情更易進(jìn)展;MMI、合并高血壓、中重度卒中患者的預(yù)后相對較差。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

（anterior spinal artery，ASA）、脊髓后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈延髓支、小腦后下動(dòng)脈供血（posterior inferior cerebellar artery，PICA）；延髓下段由上述前三支動(dòng)脈供血[圖1][1]圖1 延髓解剖結(jié)構(gòu)及血供上圖為延髓上段，由脊髓后動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈(PICA)、椎動(dòng)脈延髓支、脊髓前動(dòng)脈（ASA）供血；下圖為延髓下段，由脊髓后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈延髓支、脊髓前動(dòng)脈供血延髓因血供來源豐富，側(cè)枝循環(huán)良好，延髓梗死僅占腦干梗死的7%[3]。根據(jù)解剖學(xué)分布MI有2種基本類型[4]:延髓外側(cè)梗死(lateral medullary infarction, LMI)、延髓內(nèi)側(cè)梗死(medial medullary infarction,MMI)；少見類型包括：雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死（bilateral medial medullary infarction，BMMI）及延髓半側(cè)梗死（hemimedullary infarction，HMI）。延髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)精密，血供來源復(fù)雜且變異較多，梗死灶的細(xì)小差別可產(chǎn)生截然不同的癥狀，臨床上梗死后典型綜合征比較少見，其早期診斷是一個(gè)難題。近年來隨著頭顱彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)技術(shù)的成熟

圖 2 延髓不同縱軸層面解剖圖中國缺血性卒中分型診斷（Chinese Ischemic Stroke SubclassS）將發(fā)病機(jī)制分為：①大動(dòng)脈粥樣硬化型（large artery atheA）；②心源性卒中（cardiogenic stroke，CS）；③穿支動(dòng)脈疾�。╬eisease，PAD）；④其他病因（other etiology，OE）；⑤病因不確rmined etiology，UE）。[8]標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重程度分組：根據(jù)病情最重時(shí) NIHSS 評分分為小評分≤4 分）、中重度卒中組（NHSS 評分＞4 分）；②病情進(jìn)展情況(Progressive ischemic stroke,PIS)組：發(fā)病 7 天內(nèi)，原有神經(jīng)或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀，且由客觀查體證實(shí)或家屬證實(shí)；非滿足上述條件；③預(yù)后情況分組，根據(jù)出院時(shí) mRS 分為：預(yù)后良分）、預(yù)后不良組（mRS 評分≥3 分）。

[11]。圖3 椎動(dòng)脈病變致延髓內(nèi)、外側(cè)梗死機(jī)制淺感覺減退為 LMI 最常見的癥狀，為 90.6%。淺感覺障礙的形式多樣，包括交叉型（22.6%）、病灶同側(cè)面部（26.4%）、病灶對側(cè)面部（1.8%）、病灶對側(cè)肢體（18.7%）、病灶對側(cè)偏身型（20.8%），與既往研究類似[12]。有學(xué)者認(rèn)為上肢和下肢的感覺障礙程度常一致，近 30%的患者不均等，下肢較重更為常見[13]。本研究發(fā)現(xiàn)在 LMI 中，1 例患者在軀干存在類似于脊髓綜合征的感覺平面，1 例患者表現(xiàn)為面部洋蔥皮樣淺感覺減退。相對于 LMI 而言
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 楊新光;盧洋鵬;高聰;解龍昌;蒲蜀湘;龍友明;何毅華;殷建瑞;;15例延髓梗死的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征分析[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2016年08期

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本文編號：2874851