第一部分:急性缺血性卒中支架取栓術后的延長造影劑增強:來自ACTUAL登記研究目的:在接受可回收支架取栓的急性缺血性卒中患者中,術后非增強計算機斷層掃描(Non-enhanced Computer Tomography,NECT)上腦實質(zhì)內(nèi)造影劑增強是常見的影像學征象。血管內(nèi)治療術后第一個24小時內(nèi)的造影劑增強常被認為對于患者臨床預后沒有明顯的負面影響。然而,對于超過術后24小時的延長造影劑增強與預后的關系尚不明確,因此,本研究旨在探討急性前循環(huán)大血管閉塞支架取栓術后NECT腦實質(zhì)內(nèi)延長造影劑增強與臨床預后的關系。方法:本項研究的數(shù)據(jù)來自急性前循環(huán)缺血性腦卒中登記治療(Treatment for Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke Registry,ACTUAL)研究,這是一項多中心、回顧性的注冊登記研究,連續(xù)納入中國21家卒中中心的急性顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞的血管內(nèi)治療患者。我們納入所有采用可回收支架取栓的急性前循環(huán)缺血性卒中患者,并分析這些患者術后初次(24-48小時)與二次(48-72小時)的頭顱NECT隨訪影像,比較存在腦實質(zhì)延長造影劑增強和無腦實質(zhì)延長造影劑增強患者的特征。采用二元Logistic回歸分析明確可回收支架術后NECT上延長造影增強對于患者90天臨床結(jié)局的影響。結(jié)果:共有632例患者接受可回收支架機械取栓治療,經(jīng)術后初次頭顱NECT隨訪發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)高密度征發(fā)生率為56.8%(359/632);經(jīng)二次隨訪頭顱NECT明確,腦實質(zhì)內(nèi)延長造影劑增強的發(fā)生率為15.6%(46/359)。最終46例表現(xiàn)為延長造影劑增強的患者與273例無延長造影劑增強的患者納入分析比較。單因素分析發(fā)現(xiàn),延長造影劑增強組患者有更高的中性粒細胞比值(中位數(shù)0.86 vs 0.81;P= 0.002),更高的國際化標準比值(中位數(shù)1.11 vs 1.03;P = 0.017),無延長造影增強的患者較延長造影劑增強患者的90天良好預后更多(P = 0.029)。二元Logistic回歸分析明確延長造影增強不是支架取栓患者90天臨床結(jié)局的獨立預測因素,而較高的中性粒細胞比值(0.83)是患者90天不良預后的獨立預測因素。結(jié)論:我們的研究結(jié)果表明,可回收支架取栓術后72小時內(nèi)消退的延長造影劑增強,對急性前循環(huán)缺血性卒中患者的90天功能結(jié)局沒有明顯負面影響。第二部分:機械取栓“成功”再灌注的前循環(huán)卒中患者的轉(zhuǎn)歸:TICI3級與TICI2b級比較目的:探討急性前循環(huán)缺血性卒中大血管閉塞機械取栓后再灌注級別為TICI 2b級與TICI 3級的患者預后差異。方法:回顧性納入2015年1月至2016年11月入住南京大學附屬金陵醫(yī)院和廈門大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,發(fā)病6小時內(nèi)實施機械取栓術的急性前循環(huán)大血管閉塞患者。依據(jù)取栓后即時DSA造影血流再灌注腦梗死溶栓血流分級(TICI),將患者分為基本完全再灌注的TICI 2b組和完全再灌注的TICI 3組,比較兩組的預后差異(定義3個月mRS0～2分為轉(zhuǎn)歸良好,mRS2分為轉(zhuǎn)歸不良)。結(jié)果:共納入患者83例,其中再灌注級別為TICI 2b級患者38例,TICI 3級患者45例。TICI 3組轉(zhuǎn)歸良好的比例顯著高于TICI 2b組(68.9%vs 47.4%;X2=3.946,P=0.047)。在調(diào)整了年齡、高血壓、糖尿病、基線收縮壓、三酰甘油、靜脈溶栓、ASTIN/SIR側(cè)支循環(huán)分級后,多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)再灌注TICI 3級是前循環(huán)機械取栓患者3個月轉(zhuǎn)歸良好的獨立預測因素(OR 3.759,CI 1.098～12.871;P = 0.035),此外,基線 NIHSS 評分(OR 0.820,CI 0.715～0.941:P = 0.005)、空腹血糖(OR 0.610,CI0.410～0.906:P=0.014)是患者3個月轉(zhuǎn)歸不良的獨立預測因素。結(jié)論:急性前循環(huán)缺血性卒中機械取栓再灌注級別TICI 3級的患者具有更好的3個月預后。
【學位單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【文章目錄】：
中英文縮略詞
中文摘要
Abstract
第一部分: 急性缺血性卒中支架取栓術后的延長造影劑增強:來自ACTUAL登記研究
    1. 前言
    2. 資料與方法
    3. 結(jié)果
    4. 討論
    5. 小結(jié)
第二部分: 機械取栓“成功”再灌注的前循環(huán)卒中患者的轉(zhuǎn)歸:TICI 3級與TICI 2b級比較
    1. 前言
    2. 資料與方法
    3. 結(jié)果
    4. 討論
    5. 小結(jié)
綜述 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療術后高密度征的研究進展
參考文獻
碩士期間科研文章
致謝

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本文編號：2863038