發(fā)布時間：2020-10-24 06:06

　　 背景及目的:穿支動脈粥樣硬化和小動脈脂質(zhì)透明樣變性是腦穿支動脈梗死中的兩種主要病理類型,其發(fā)病機制和危險因素不同,且目前尚有爭議。本研究通過觀察腦穿支梗死的不同部位、不同亞型患者發(fā)病時血糖的變化情況,分析首次發(fā)作穿支動脈梗死患者的應激性高血糖率與長期預后的關(guān)系,并探討其發(fā)病機制。方法:數(shù)據(jù)來自于2015年1月-2017年6月在南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的3508例急性缺血性腦卒中患者(發(fā)病小于3d,神經(jīng)缺損癥狀持續(xù)超過24h),根據(jù)本研究的納入、排除標準,最終納入181例患者。通過空腹血糖/糖化血紅蛋白蛋白(HbA1c)比率計算應激性高血糖率(SHR),同時分析患者的血生化等其他指標,最終的觀察指標是180天后患者的預后情況,對兩種梗死類型患者的臨床資料對比分析,并與患者的長期預后情況行相關(guān)性分析。結(jié)果:SHR與患者的長期不良預后相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)=0.152,Sig=0.041),而這種相關(guān)性在空腹血糖上不顯著(Spearman相關(guān)系數(shù)=0.136,Sig=0.068);不良預后組患者的SHR明顯高于預后良好組(1.03±0.23VS.0.93±0.15,P=0.004)。在BAD組患者中的血糖(P=0.033)和HbA1c(P=0.033)明顯高于LD組;在BAD患者中,PPA組中的血糖(P=0.008)、HbA1c水平(P=0.006)比LSA組更高,患者預后不良與高齡(64.38±10.631 VS.58.99±10.967歲,P=0.013)和血肌酐高(78.88±24.49 VS.70.49±15.96umol/L,P=0.016)相關(guān),差異有統(tǒng)計學意義;而且與BAD組相比,LD組患者的血肌酐(77.98±16.75VS.67.11±17.53,P0.001)和血紅蛋白(139.69±13.71 VS.134.95±16.58,P=0.037)明顯更高,其他的指標如膽固醇、甘油三酯、HDL、LDL在兩組病例中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論:1.應激性高血糖率升高與首次發(fā)作穿支動脈梗死患者的長期不良預后密切相關(guān);2.糖代謝因素在穿支動脈粥樣硬化(BAD)患者中的影響更大;3.血肌酐可能作為缺血性腦卒中后患者不良預后的預測因子。4.豆紋動脈(LSA)區(qū)梗死是穿支動脈梗死(PAI)中最常見的亞型,穿支動脈粥樣硬化(BAD)在腦橋旁正中動脈(PPA)區(qū)梗死中更普遍。
【學位單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R743.33
【部分圖文】：

第 2 章 材料與方法.3. 4 附加釋義2.3.4.1 應激性高血糖率（SHR）的定義是入院后空腹血糖與糖化血紅比值。即 SHR=空腹血糖/HbA1c。2.3.4.2 既往有糖尿病病史、服用降糖藥物或胰島素、HbA1c>6.5%者患有糖尿病。2.3.4.3 穿支動脈多起源于 Willis 環(huán)、大腦中動脈 M1 段及基底動脈，穿支動脈主要包括豆紋動脈、Heubner 返動脈、脈絡膜前動脈、丘腦結(jié)、丘腦穿通動脈、丘腦膝狀體動脈、脈絡膜后動脈以及腦橋穿支動脈。2.3.4.4 穿支動脈常見病變形式包括載體動脈粥樣硬化堵塞穿支動脈、穿支動脈開口處動脈粥樣硬化或者穿支動脈遠端玻璃樣變?nèi)N形式，者在 CISS 分型中被歸為大動脈粥樣型，而后兩者被歸為穿支動脈病變

圖 2： （A）由大腦前動脈 A1 段發(fā)出的內(nèi)側(cè)豆紋動脈（白色三角）；（B）右側(cè)的脈（白色箭頭）起源于右側(cè)大腦中動脈，左側(cè)的豆紋動脈（白色三角）起源于左側(cè)動脈；（C）由大腦后動脈 P1 段發(fā)出的 Percheron 動脈（白色三角）；（D）由右側(cè)前動脈發(fā)出的穿支動脈（白色三角）；（E）由左側(cè)后交通動脈發(fā)出的丘腦穿通動色三角）；（F）由基底動脈發(fā)出的腦橋穿支動脈（白色三角） ；（G）由脊髓前出的小動脈。 以上由 7.0T 磁共振 MRA 檢測穿支血管、對比的參考指標

圖 3：顱腦磁共振 DWI 圖像顯示梗死灶（黑箭頭所示）[a、b 是豆紋動脈供血區(qū)的穿支動脈粥樣硬化梗死（BAD）;c、d 是豆紋動脈供血區(qū)的小動脈纖維玻璃樣病變（LD）;e、f 是腦橋旁正中動脈供血區(qū)的穿支動脈粥樣硬化梗死（BAD）；g、h 是腦橋正中動脈供血區(qū)的小動脈纖維玻璃樣病變（LD）]在本研究中，有 115 例（63.5%）男性患者，66 例（36.4%）女性患者，其
【參考文獻】

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本文編號：2854110