發(fā)布時間：2020-10-10 21:33

　　 快速恢復腦組織血流是治療急性缺血性腦卒中的主要方法,但恢復血流灌注的同時也會發(fā)生再灌注損傷,加重腦組織損害。遠端缺血后適應(remote ischemic post-conditioning,RIPostC)是近年來發(fā)現(xiàn)可減輕腦缺血再灌注損傷的治療方法,其機制可能與神經(jīng)通路,特別是自主神經(jīng)系統(tǒng)有關,但尚無臨床研究證實。本研究旨在探討RIPostC治療急性缺血性腦卒中的效果及自主神經(jīng)在其中的作用機制,分為兩部分:(1)通過meta分析探討RIPostC對缺血性卒中的治療效果;(2)通過前瞻性隨機對照研究探討RIPostC對急性缺血性腦卒中患者自主神經(jīng)功能以及預后的影響,并分析自主神經(jīng)功能的作用機制。第一章 遠端缺血后適應治療缺血性腦卒中的Meta分析目的:通過meta分析探討RIPostC對急性缺血性腦卒中的治療效果。方法:檢索1980年1月至2016年7月CNKI、萬方、VIP、CBM、PubMed、Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫,采用ReviewManager的固定效應或隨機效應模型進行分析。結果:共篩選出13項隨機對照試驗研究,納入1251名缺血性卒中患者。RIPostC能顯著降低卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的復發(fā)率(P0.001)、降低美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分(P0.001)及改良Rankin量表評分(P=0.002);降低超敏C反應蛋白(P0.001)水平。結論:RIPostC可改善缺血性腦卒中患者預后,減少復發(fā)。第二章 遠端缺血后適應對急性缺血性腦卒中自主神經(jīng)功能及預后的影響目的:探討RIPostC對急性缺血性腦卒中患者自主神經(jīng)功能和預后的影響,以及自主神經(jīng)在預后中的作用機制。方法:本研究為前瞻性、隨機對照、安慰劑研究。選取2016年1月1日至2017年6月31日住院的首發(fā)缺血性卒中且病程≤14天的患者。治療組實施RIPostC治療,對照組實施假RIPostC治療,共治療30天。采用心律變異性測量患者自主神經(jīng)功能。重復測量患者第7d、第30d及的心律變異性及mRS、BI,以及第90d的mRS、BI。結果:兩組患者自主神經(jīng)重復測量結果顯示SDNN、pNN50、HF均存在顯著的時間與處理交互效應(P0.05);試驗組患者BI上升幅度及mRS下降幅度優(yōu)于對照組(P0.001);多元線性回歸顯示,pNN50是影響患者第90天BI評分和mRS評分的獨立危險因素(P0.001);廣義估計方程分析發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)是影響RIPostC療效的重要混雜因素,結構方程分析進一步揭示了自主神經(jīng)是RIPostC降低mRS評分的完全中介變量。結論:RIPostC治療可改善急性缺血性腦卒中患者肢體殘障功能,提升日常生活能力,改善臨床預后;RIPostC可興奮迷走神經(jīng)活性及自主神經(jīng)總活性;自主神經(jīng)是RIPostC改善急性缺血性卒中患者mRS的中介變量。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

圖１－３納入文獻偏倚風險評估圖??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３?Ｒｉｓｋ?ｏｆ?ｂｉａｓ?ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?ｓｕｍｍａｒｙ??

?■〇?■〇?？■〇?？〇?？〇?？〇?．〇?？〇?？＞＞?Ｏｔｈｅｒ?ｂｉａｓ??圖１－３納入文獻偏倚風險評估圖??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３?Ｒｉｓｋ?ｏｆ?ｂｉａｓ?ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?ｓｕｍｍａｒｙ??２．３?Ｍｅｔａ分析結果??２．３．１?ＲＩＰｏｓｔＣ對卒中發(fā)生率的影響??７項研究報告了?ＲＩＰｏｓｔＣ對卒中發(fā)生率的影響（６１５名受試者，ＲＩＰｏｓｔＣ組３５７??２８??

腦血管事件發(fā)生率mete分析森林圖
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本文編號：2835619