鞍區(qū)腫瘤包括垂體腺瘤、顱咽管瘤、Rathke’s囊腫、腦膜瘤和其他的大腦腫瘤等疾病。雖然大多數(shù)垂體腺瘤都是無分泌功能的,但是最常見的具有分泌功能的是泌乳素瘤。泌乳素瘤常見的處理方式一般是通過藥物治療,但是另外一些有分泌功能的垂體腺瘤和一些無功能的鞍區(qū)和鞍旁腫瘤等引起腫瘤相關癥狀的常需要外科手術治療,目前內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除為常用手術方式。這種手術方式因為選擇的是人體自然體腔,摒棄了傳統(tǒng)的開顱方式,不論從快速康復理念,或者護理方面還是從患者心理角度來講,不僅術中損傷少,術后能早日下床活動;而且體表不遺留手術疤痕、住院時間短,術后恢復快,因此通常是患者愿意接受的。但是,在一個有著復雜解剖結構如下丘腦、垂體柄、神經(jīng)垂體及有著豐富神經(jīng)和血管的有限的空間里實施經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡手術,術后并發(fā)癥的風險將會增加。因為術中如果損傷下丘腦、垂體柄、神經(jīng)垂體,或者損傷相應的血管,將會使得術后并發(fā)血漿滲透壓調(diào)節(jié)失常和水鈉電解質代謝紊亂。所以鞍區(qū)腫瘤術后水鈉電解質代謝紊亂是神經(jīng)經(jīng)鼻蝶入路難以完全避免的術后并發(fā)癥,不論是高鈉血癥、低鈉血癥抑或是中樞性尿崩。低鈉血癥依據(jù)血漿滲透壓可分為低滲性、等滲性和高滲性,依據(jù)嚴重程度還可分為輕、中、重度低鈉血癥,中樞性尿崩(CDI)也可分為第一相的短暫性尿崩、第二相的抗利尿激素分泌不適當綜合征(SIADH)及第三相的永久性尿崩。低鈉血癥發(fā)生時,細胞外的水份通過滲透梯度和細胞膜的半透膜作用進入細胞內(nèi),導致細胞內(nèi)容量的增加,在腦組織中則表現(xiàn)為導致或加重腦水腫和顱內(nèi)壓,嚴重可致甚至譫妄、昏迷。因此,如果不能及時和早期地發(fā)現(xiàn)和處理水鈉代謝紊亂,不正常的滲透壓將會威脅生命。但是,如果過快的糾正低鈉血癥,又可導致腦橋脫髓鞘病變。因此鞍區(qū)腫瘤術后水鈉電解質紊亂的處理是一個非常棘手的問題。且目前國內(nèi)外研究報告均未詳細闡述鞍區(qū)腫瘤術后水鈉電解質紊亂的病因、發(fā)病機制、診斷依據(jù)、臨床分類和治療原則等。通過復習國內(nèi)外鞍區(qū)腫瘤術后水鈉紊亂相關文獻,本文總結出水鈉代謝紊亂的五種類型:(1)尿崩合并低鈉血癥;(2)尿崩合并高鈉血癥;(3)單純性尿崩:尿崩不合并低鈉血癥或者高鈉血癥;(4)單純性低鈉血癥:無尿崩存在的低鈉血癥;(5)單純性高鈉血癥:無尿崩存在的高鈉血癥。目前國內(nèi)外文獻少見有對鞍區(qū)腫瘤術后水鈉代謝紊亂的臨床分型,因此本文可為臨床上處理鞍區(qū)腫瘤術后發(fā)生水電解質紊亂的治療提供參考。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R739.41

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本文編號：2823345