背景:小腦動(dòng)靜脈畸形是較為少見一種血管畸形,大約占腦動(dòng)靜脈畸形中的7-15%。目前的文獻(xiàn)多將其和腦干、橋小腦角動(dòng)靜脈畸形合并討論。單獨(dú)討論小腦動(dòng)靜脈畸形的文獻(xiàn)不多。其治療方式目前有血管內(nèi)栓塞治療、顯微外科切除、立體定向放療以及綜合治療。各種治療方式在小腦動(dòng)靜脈畸形中的安全性和有效性等需要進(jìn)一步比較。目的:收集并回顧性分析本中心小腦動(dòng)靜脈畸形患者的臨床資料,明確小腦動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)以及出血、預(yù)后等相關(guān)的影響因素。通過不同治療方式之間的對(duì)比,分析各治療方式的安全性和有效性。方法:收集小腦動(dòng)靜脈畸形病人資料共54例,分析其臨床特點(diǎn)以及治療結(jié)果,比較不同治療方式之間的安全性和有效性。使用mRS(modifiedRankinScale)評(píng)分作為預(yù)后指標(biāo),按不同標(biāo)準(zhǔn)將小腦動(dòng)靜脈畸形分組,以畸形團(tuán)消除率作有效性分析。結(jié)果:入院時(shí)神志昏迷是預(yù)后不良(mRS≥3分)的危險(xiǎn)因素。共47例病人表現(xiàn)為出血,年齡(P=0.033)、畸形團(tuán)大小(P=0.022)是出血的危險(xiǎn)因素,出血病人預(yù)后不良的影像學(xué)危險(xiǎn)因素為腦積水(P=0.045)。對(duì)于位于小腦半球和中線區(qū)域的畸形團(tuán),其構(gòu)成上在雙側(cè)動(dòng)脈供血(P0.001)、小腦上動(dòng)脈供血(P=0.038)、小腦后下動(dòng)脈供血(P=0.013)之間存在顯著差異。小腦半球和小腦中線區(qū)域的動(dòng)靜脈畸形在行血管內(nèi)治療時(shí),其栓塞率和術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后之間無明顯差異。對(duì)多根動(dòng)脈供血的小腦動(dòng)靜脈畸形,相比于單根動(dòng)脈供血的動(dòng)靜脈畸形,其更多發(fā)生在小腦中線結(jié)構(gòu)區(qū)(P=0.029),同時(shí)含有小腦上動(dòng)脈供血的比例顯著升高(P=0.017),而小腦上動(dòng)脈相比于小腦后下動(dòng)脈供血的動(dòng)靜脈畸形出血發(fā)生率更高(P=0.024)。但多根動(dòng)脈供血的小腦動(dòng)靜脈畸形其栓塞率顯著低于單根動(dòng)脈供血的動(dòng)靜脈畸形(P=0.033)。而單根動(dòng)脈供血的小腦動(dòng)靜脈畸形,其血管內(nèi)治療栓塞率顯著低于顯微外科手術(shù)的畸形團(tuán)清除率(P=0.002)。對(duì)于Spetzler-Martin分級(jí)2-3級(jí)的病人,顯微外科手術(shù)和血管內(nèi)治療的并發(fā)癥和預(yù)后方面無顯著差異,而顯微外科手術(shù)的畸形團(tuán)清除率較高(P=0.004;P=0.003)。當(dāng)Spetzler-Martin分級(jí)為4級(jí)時(shí),血管內(nèi)治療平均栓塞率為46.67%。結(jié)論:小腦動(dòng)靜脈畸形易破裂出血,血管構(gòu)成復(fù)雜,常合并有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)。根據(jù)Spetzler-Martin分級(jí),級(jí)別較低的病人目前仍應(yīng)首選顯微外科切除,因?yàn)槠浏熜Т_切,并發(fā)癥與血管內(nèi)治療相比未見顯著差異。當(dāng)畸形團(tuán)位于小腦中線結(jié)構(gòu)區(qū),Spetzler-Martin分級(jí)較高或有多根動(dòng)脈供血時(shí),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,單純血管內(nèi)治療栓塞率較低,可選擇術(shù)前栓塞行復(fù)合手術(shù)治療,可以達(dá)到較好的治療效果,同時(shí)減少了相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.4

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本文編號(hào)：2813091