【摘要】：背景和目的:《新英格蘭》醫(yī)學(xué)雜志在2015年陸續(xù)發(fā)表了5項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn),研究結(jié)果都表明,對(duì)于急性前循環(huán)大血管閉塞(large artery occlusions,LAOS)腦卒中患者,聯(lián)合血管內(nèi)機(jī)械取栓和靜脈溶栓治療的效果明顯優(yōu)于單純靜脈溶栓治療。但是,并非所有取栓患者均預(yù)后良好,多種因素會(huì)影響取栓治療效果,其中不同病因?qū)е碌那把h(huán)大血管閉塞對(duì)取栓預(yù)后的影響日益受到重視。本研究通過分析多個(gè)中心急性前循環(huán)大血管閉塞患者的臨床資料,比較心源性(cardioembolism,CE)和大動(dòng)脈粥樣硬化(large artery atherosclerosis,LAA)性前循環(huán)LAOS腦卒中患者的血管內(nèi)治療療效差異,并分析影響療效的相關(guān)因素。方法:病人資料來源于我們研究團(tuán)隊(duì)建立的急性前循環(huán)缺血性卒中的臨床研究數(shù)據(jù)庫(kù)(the endovAsCular Treatment for acUte Anterior circuLation ischemic stroke registry,ACTUAL),根據(jù)TOAST分型標(biāo)準(zhǔn),共納入CE、LAA性前循環(huán)LAOS腦卒中患者649人,所有患者均接受了血管內(nèi)治療。使用血管開通后mTICI評(píng)分評(píng)價(jià)血管再通情況、90天mRS評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)發(fā)生率及90天死亡率評(píng)估血管內(nèi)治療安全性,應(yīng)用邏輯回歸法分析兩種病因患者血管內(nèi)治療(endovascular treatment,EVT)的預(yù)后相關(guān)影響因素。結(jié)果:納入的患者中309人為L(zhǎng)AA型腦卒中患者,340人為CE患者。與CE患者相比,LAA型腦卒中患者的術(shù)前NIHSS評(píng)分更低(15.6 versus 18.2,p0.001),側(cè)枝循環(huán)更好(ASITN/SIRI評(píng)分為2-3的比例,58.8%versus 43.2%,p0.001),90天神經(jīng)功能恢復(fù)良好(mRS評(píng)分為0-2)患者的比例更高(50.2%versus 36.5%,p0.001),術(shù)后sICH發(fā)生率更低(11.7%versus 20.0%,p=0.004),90天患者死亡率更低(31.8%versus 18.8%,p0.001)。然而兩組患者EVT后的血管再通率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(84.5%versus 83.2%,p=0.671)。邏輯回歸分析結(jié)果提示本研究中高齡、基線NIHSS評(píng)分高、術(shù)后不良再通(mTICI:0-2a)、高血糖、拉栓次數(shù)3、術(shù)前低ASPECTS評(píng)分為L(zhǎng)AA組患者EVT治療不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高齡、基線NIHSS評(píng)分高、術(shù)前低ASPECTS評(píng)分、術(shù)后不良再通(mTICI:0-2a)、不良側(cè)枝循環(huán)、高NL比值為CE組患者EVT治療不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:與CE患者相比,LAA型前循環(huán)LAOS患者接受血EVT治療的安全性和有效性更佳。LAA組與CE組患者接受EVT治療不良預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在異同,臨床工作中,針對(duì)不同病因前循環(huán)LAOS腦卒中患者,進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素篩選,采取個(gè)體化治療,可能改善EVT治療預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2788611