【摘要】：目的:本研究通過(guò)將英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分(National Earlv Warning Score,NEWS)和改良早期預(yù)警評(píng)分(Modified Early Warning Score,MEWS)進(jìn)行對(duì)比,探討英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:通過(guò)收集2016年10月—2017年12月就診于延安大學(xué)附屬心腦血管專(zhuān)科醫(yī)院急診科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腦出血患者約208例,以出院結(jié)局為觀察終點(diǎn),收集患者的臨床資料。對(duì)每位就診患者完成MEWS評(píng)分、NEWS評(píng)分,通過(guò)ROC曲線對(duì)比MEWS評(píng)分、NEWS評(píng)分對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。根據(jù)NEWS評(píng)分的最佳診斷界值將患者分為低NEWS組和高NEWS組,比較兩組患者的一般臨床資料及預(yù)后情況。根據(jù)患者的出院結(jié)局將其預(yù)后分為存活組和死亡組,通過(guò)多因素Logistic回歸分析篩選出急性腦出血患者死亡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.本次共納入208名符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者,年齡為23-86歲,平均年齡(59.28±11.99)歲,其中女性69例(33.2%),男性139例(66.8%)。急性腦出血患者死亡組的MEWS評(píng)分、NEWS評(píng)分均高于存活組(P0.01)。2種評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦出血患者死亡發(fā)生的曲線下面積(AUC)均大于0.7,NEWS評(píng)分對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于MEWS評(píng)分(Z=6.630,PO.01)。2.由ROC曲線分析,NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦出血患者死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最佳診斷界值為5.5分(AUC=0.911,95%CI為0.867-0.955,P0.01)。根據(jù)界值分為低NEWS組和高NEWS組,兩組患者的血糖、吸煙史、舒張壓、血腫體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高NEWS組患者死亡率明顯高于低NEWS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.存活組與死亡組之間一般資料對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為性別、年齡、呼吸頻率、收縮壓、血氧飽和度、吸氧、血腫體積、總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、NEWS評(píng)分、高血壓病史、吸煙史、意識(shí)障礙。4.多因素Logistic回歸結(jié)果示:影響急性腦出血患者死亡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為血糖(OR=1.851,95%CI:1.061-3.228,P0.05)、意識(shí)障礙(OR=28.415,95%CI:6.617-122.017,P0.01)、血腫體積(OR=8.483,95%CI:2.816-25.551,P0.01)、血氧飽和度(OR=2.788,95%CI:1.678-4.634,P0.05)、NEWS評(píng)分(OR=2.276,95%CI:1.468-3.531,P0.05)、吸煙史(OR=10.788,95%CI:3.070-37.909,P0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.通過(guò)Spearman相關(guān)性分析示:NEWS評(píng)分與患者的血糖、意識(shí)障礙、血腫體積、吸煙史呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.275、0.802、0.525、0.141,P0.05)、與血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為-0.580,P0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.NEWS評(píng)分與急性腦出血患者的預(yù)后呈正相關(guān),NEWS評(píng)分越高,患者預(yù)后越差。2.NEWS評(píng)分為5.5分時(shí),對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。3.MEWS評(píng)分、NEWS評(píng)分對(duì)急性腦出血患者預(yù)后均有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值,NEWS評(píng)分對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于MEWS評(píng)分,其方便實(shí)用、值得臨床推廣使用。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R743.34
【圖文】：

有患者臨床基本資料研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的急性腦出血患者 208 例，男性 139 例（66.8%），女例（33.2%），其中年齡最大者為 86 歲，最小者為 23 歲，平均年齡（59.2899）歲。高血壓病 147 例(70.7% )，基底節(jié)出血 148 例 (71.2%)，吸氧者 135.9%)，意識(shí)障礙者 135 例(64.9 %)，吸煙史 76 例（36.5%），高 NEWS 組 77.1%），低 NEWS 組 131 例（62.9%），存活者 150 例（72.1%），死亡者 58 例9%）。性腦出血患者死亡組和存活組之間 MEWS 評(píng)分、NEWS 評(píng)分對(duì)比(見(jiàn)圖 1)性腦出血患者死亡組與存活組比較， MEWS 評(píng)分高于存活組（4.40±1.18 vs1.20，P＜0.01）、NEWS 評(píng)分高于存活組（7.43±1.49 vs 3.35±2.78，P1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 種評(píng)分對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)結(jié)果一致，評(píng)分越高，生死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。

MEWS 評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦出血患者死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的 ROC 曲線下面積為 0.877，最佳斷界值為 3.5 分，敏感度為 81.0%，特異度為 87.3%；NEWS 評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦出血者死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的 ROC 曲線面積為 0.911，最佳界值為 5.5 分，敏感度為 93.1%，異度為 83.3%，均大于 0.7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。MEWS 評(píng)分、NEWS 評(píng)對(duì)急性腦出血患者死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。NEWS評(píng)分的ROC曲線下面積＞MEWS評(píng)分的ROC曲線下面積（Z=6.630，P＜0.01），EWS 評(píng)分對(duì)急性腦出血患者死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于 MEWS 評(píng)分。表 1.2 種評(píng)分對(duì)急性腦出血患者死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)分 AUC(95%CI) P 敏感度 特異度MEWS 0.877(0.825-0.930） ＜0.01 0.810 0.873NEWS 0.911(0.867-0.955） ＜0.01 0.931 0.833

圖 3.低 NEWS 組與高 NEWS 組患者預(yù)后的比較急性腦出血患者存活組與死亡組一般臨床資料對(duì)比（見(jiàn)表 5、表 6）急性腦出血患者存活組與死亡組對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素分別為年齡58.01±17.81 vs 62.57±12.74，P＜0.05）、血腫體積（16.00±17.30 vs 40.024.50，P＜0.01）、呼吸頻率（20.12±1.26 vs 20.72±1.35，P＜0.01）、收縮（158.94±27.45 vs 174.84±23.23，P＜0.01）、血氧飽和度（96.92±1.02 vs.52±1.83，P＜0.01）、總膽固醇（3.95±0.89 vs 3.65±0.99，P＜0.05）、低度脂蛋白（2.26±0.68 vs 2.05±0.71 ，P＜0.05）、血糖（6.99±3.12 vs 8.525.66，P＜0.05）、NEWS 評(píng)分（3.35±2.78 vs 7.43±1.49 P＜0.01）。與存活組比，死亡組患者年齡、血腫體積、呼吸頻率、收縮壓、血糖、NEWS 評(píng)分較高，氧飽和度、總膽固醇、低密度脂蛋白較低。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2781028