【摘要】：目的:探討椎-基底動(dòng)脈形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)與后循環(huán)梗死(PCI)的相關(guān)性,提高對(duì)PCI的認(rèn)識(shí)。方法:選取2016年1月至2016年12月于天津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的18-80歲患者為研究對(duì)象,經(jīng)MRI證實(shí)為急性PCI患者納入梗死組,無(wú)PCI患者納入無(wú)梗死組。收集入組患者的基本臨床資料、病史資料、頭部MR影像資料及椎動(dòng)脈(VA)頸段超聲資料,進(jìn)行以下分析:(1)梗死組與無(wú)梗死組臨床資料及病史資料的差異。(2)梗死組和無(wú)梗死組頭部MRI表現(xiàn)差異。依據(jù)頭部MRA原始及重建圖像,分析兩組間椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(VBS)分型、willis環(huán)、后交通動(dòng)脈(PCoA)開(kāi)放情況及其他血管變異情況�；陬^部MRA數(shù)據(jù),對(duì)梗死組與無(wú)梗死組VA顱內(nèi)段管徑、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(VAD)、椎動(dòng)脈發(fā)育不良(VAH)、VA中重度狹窄發(fā)生率、基底動(dòng)脈(BA)管徑、偏曲程度及BA中重度狹窄發(fā)生率的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(3)基于VA頸段彩色多普勒超聲數(shù)據(jù)分析兩組間VA頸段管徑、VAD、VAH、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(PSV)及峰值血流量差異。以一側(cè)VA單位時(shí)間內(nèi)峰值血流量超過(guò)對(duì)側(cè)30%作為VA峰值血流量?jī)?yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn),分析梗死組與無(wú)梗死組間VA峰值血流量?jī)?yōu)勢(shì)差異。(4)將梗死組分為單發(fā)梗死組和多發(fā)梗死組兩個(gè)亞組,分析兩亞組間臨床信息、MR信息以及超聲信息的差異。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:1.本研究共納入177例研究對(duì)象,其中梗死組85例,無(wú)梗死組92例。梗死組平均年齡(64.2±10.2)大于無(wú)梗死組(58.4±8.9),梗死組男性比例(71.8%)高于無(wú)梗死組(40.2%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。梗死組糖尿病和高血壓患病率(41.2%,63.5%)均高于無(wú)梗死組(18.5%,45.7%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.梗死組中單發(fā)梗死28例(32.9%),多發(fā)梗死57例(67.1%);單純后循環(huán)梗死36例(42.4%),前后循環(huán)聯(lián)合梗死49例(57.6%)。梗死組腦萎縮患者47例(55.3%),無(wú)梗死組腦萎縮患者9例(9.8%)。3.梗死組VA顱內(nèi)段管徑(2.8±0.6)大于無(wú)梗死組(2.6±0.5),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。梗死組顱內(nèi)段VAH發(fā)生率(18.8%)低于無(wú)梗死組(35.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。在顱內(nèi)段及頸段,梗死組和無(wú)梗死組VAD和VAH的發(fā)生側(cè)別無(wú)差異(P?0.05)。兩組間VA頸段管徑、顱內(nèi)段及頸段VAD發(fā)生率、頸段VAH發(fā)生率、BA管徑及BA明顯偏曲發(fā)生率差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。4.梗死組VA顱內(nèi)段中重度狹窄患者15例(17.6%),其中雙側(cè)VA中重度狹窄5例,單側(cè)VA中重度狹窄10例。無(wú)梗死組VA中重度狹窄患者6例(6.5%),均為單側(cè)VA中重度狹窄。梗死組VA中重度狹窄發(fā)生率高于無(wú)梗死組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。梗死組單側(cè)VA閉塞3例,無(wú)梗死組單側(cè)VA閉塞2例。9例BA中重度狹窄患者均為梗死組。5.VBS分型中梗死組c型占56.7%,無(wú)梗死組c型占60.7%。兩組中d型共7例,其中梗死組6例,無(wú)梗死組1例。兩組均為c型最多,而d型更多見(jiàn)于梗死組。6.梗死組中完整Willis環(huán)發(fā)生率(2.4%)低于無(wú)梗死組(12.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。梗死組中PCoA開(kāi)放30例(35.3%),其中單側(cè)PCoA開(kāi)放24例(28.2%),雙側(cè)PCoA開(kāi)放6例(7.1%);無(wú)梗死組中PCoA開(kāi)放37例(40.2%),其中單側(cè)PCoA開(kāi)放23例(25%),雙側(cè)PCoA開(kāi)放14例(15.2%)。兩組間PCoA開(kāi)放比例無(wú)差異(P=0.500)。7.梗死組RI增高9例(10.6%),存在VA峰值血流量?jī)?yōu)勢(shì)57例(67.1%);無(wú)梗死組RI增高1例(0.11%),存在VA峰值血流量?jī)?yōu)勢(shì)46例(50%)。梗死組RI增高及VA峰值血流量?jī)?yōu)勢(shì)發(fā)生率高于無(wú)梗死組(P0.05)。兩組間VA頸段管徑、PSV及兩側(cè)VA血流量之和差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。8.單發(fā)梗死組中男性所占比例、高血壓患病率均低于多發(fā)梗死組(P0.05)。單發(fā)梗死組高血脂患病率高于多發(fā)組(P=0.024)。單發(fā)梗死組中VA中重度狹窄及RI增高的發(fā)生率均低于多發(fā)梗死組(P0.05)。結(jié)論:1.高血壓、糖尿病和顱內(nèi)段椎-基底動(dòng)脈中重度狹窄是PCI的危險(xiǎn)因素。2.單純探討椎-基底動(dòng)脈形態(tài)與PCI的關(guān)系有局限性,需要從形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)兩方面綜合探討。3.與VAD相比,VA峰值血流量?jī)?yōu)勢(shì)更能預(yù)測(cè)PCI。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3
【圖文】：

6圖 1 椎-基底動(dòng)脈管徑測(cè)量方法MRA 三維重建圖示 VA 測(cè)量位置；②該水平 VA 軸位原始圖；③原始圖放倍后 VA 測(cè)量結(jié)果；④MRA 三維重建圖示 BA 測(cè)量位置；⑤該水平 BA 軸始圖；⑥原始圖放大 3 倍后 BA 測(cè)量結(jié)果。

7圖 2 BA 偏曲分級(jí)方法RA 三維重建圖示 BA 偏曲 1 級(jí)，雙側(cè) VA 等勢(shì)；②MRA 原始圖示 BA③MRA 三維重建圖示 BA 偏曲 2 級(jí)，右側(cè) VAD；④MRA 原始圖示 BA向左側(cè)，未達(dá)橋小腦角；⑤MRA 三維重建圖示 BA 偏曲 3 級(jí)，左側(cè) VRA 原始圖示 BA 達(dá)橋小腦角。

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.2.2.3 椎-基底動(dòng)脈狹窄判定將 MRA 原始圖像放大 3 倍，分別測(cè)得椎-基底動(dòng)脈最狹窄處血管直徑與正管直徑。狹窄率計(jì)算公式：狹窄率(%)=(1－最狹窄處直徑/正常血管直徑00%[24]。正常血管直徑選擇目標(biāo)血管最狹窄處遠(yuǎn)端相對(duì)正常的節(jié)段進(jìn)行測(cè)量狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0 級(jí)，正常；1 級(jí)，狹窄程度<50%；2 級(jí)，狹窄程50%-69%；3 級(jí)，狹窄程度 70%-99%；4 級(jí)，狹窄程度 100%，即血管閉塞步驟見(jiàn)圖 3。本研究將 VA 和 BA2、3 級(jí)狹窄記為中重度狹窄，4 級(jí)記為閉

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本文編號(hào)：2765149