發(fā)布時間：2020-07-14 01:33

【摘要】：選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(selective posterior rhizotomy,SPR)由徐林等人在90年代首先在亞太地區(qū)開展,用于治療腦癱(cerebral palsy,CP)痙攣。并在早期提出SPR解痙機理的兩種理論:大環(huán)路理論和大、小環(huán)路結(jié)合理論。在二十余年的發(fā)展中,由于手術(shù)療效確切,得到醫(yī)學界的廣范認可。本術(shù)式將椎板部分切除,所以不可避免的影響脊柱后柱結(jié)構(gòu)的完整性,故多椎板切除是否引起術(shù)后脊柱失穩(wěn)便成為主流學界討論的熱點問題。國內(nèi)易斌等人進行短期的追蹤隨訪,結(jié)果表明限制性椎板切除的手術(shù)方式對脊柱穩(wěn)定性近期無明顯影響,但缺乏中遠期隨訪報道,故本研究以此目的進行探討。目的觀察腰骶段SPR術(shù)對痙攣型腦性癱瘓兒童腰椎穩(wěn)定性中長期的影響方法將納入標準的22例患兒,依據(jù)年齡分為A組(3~7歲(包含7歲))11例,B組(7歲以上)11例。分別在術(shù)前,術(shù)后半年和術(shù)后末次隨訪時拍攝站立位的腰椎正側(cè)位、45°雙斜位以及動力位X線片,測量手術(shù)前、后以及末次隨訪時的冠狀位Cobb角、側(cè)位腰椎Cobb角、骶骨傾斜角、弓頂距、腰椎前凸指數(shù)、AO/W與RO/W(Posner指數(shù))等指標,采用面積統(tǒng)計方法測量術(shù)后椎板再生情況以及生活問卷調(diào)查。運用SPSS25.0統(tǒng)計分析軟件將上述測量值進行組內(nèi)、組間對比。結(jié)果(1)A、B兩組患兒均獲得術(shù)后隨訪;A組一期入院時間至末次隨訪時間間隔平均9.27年;B組一期入院時間至末次隨訪時間間隔平均9.54年。(2)術(shù)后末次隨訪發(fā)現(xiàn)22例患兒中有7例(31.8%)出現(xiàn)腰部疼痛;3例(13.6%)出現(xiàn)髖部疼痛;2例(9.0%)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛;1例(4.5%)1年1次以上出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。(3)A組術(shù)前和術(shù)后末次隨訪對比,各項指標差異無顯著意義;B組除冠狀位Cobb角與骶骨傾斜角有統(tǒng)計學差異,其余指標術(shù)前和術(shù)后末次隨訪無顯著差異。(4)A、B兩組Posner腰椎不穩(wěn)評價指標術(shù)前、術(shù)后末次隨訪對比無顯著差異。(5)A、B兩組組間對比椎板缺損率有顯著差異,B組平均椎板缺損率大于A組,其余組間對比指標差異無顯著意義。(6)A組患兒術(shù)前有2例L5、S1脊柱裂,10例輕度脊柱側(cè)彎(Cobb角1°~9°),術(shù)后Cobb角度數(shù)無顯著增加;B組患兒術(shù)前有6例輕度脊柱側(cè)彎(Cobb角1°~5°),術(shù)后末次隨訪10例輕度脊椎側(cè)彎(Cobb角1°~8°)。(7)兩組均無腰椎滑脫與腰椎峽部裂。結(jié)論通過對痙攣型腦癱患兒中遠期隨訪,發(fā)現(xiàn)腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)對腰椎穩(wěn)定性無明顯影響。手術(shù)可以降低肌張力、解除痙攣。且行SPR手術(shù)的年齡越小,椎板再生更為顯著。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R742.3
【圖文】：

2 A組術(shù)后半年與末次隨訪椎板缺損率

2 B組術(shù)后半年與末次隨訪椎板缺損率

3 腰4椎板缺損率

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本文編號：2754283