發(fā)布時間：2020-06-30 10:20

【摘要】：研究背景:丘腦底核電刺激已經(jīng)在臨床廣泛用于治療帕金森病和肌張力障礙等疾病,但是對于術(shù)前丘腦底核定位,術(shù)中顱內(nèi)積氣影響電極準(zhǔn)確地植入以及術(shù)后電極激活觸點位置與臨床療效相關(guān)性等問題有必要進一步研究和探討。目的:1.評估術(shù)前3T核磁下不同序列對丘腦底核的可視化效果;2.研究顱內(nèi)積氣與術(shù)后短期及長期電極移位的關(guān)系,并提出一種解決方法;3.分析丘腦底核電刺激激活觸點位置與治療肌張力障礙和帕金森病療效的關(guān)系。方法:1.對比術(shù)前不同序列(T2TSE,T2-FLAIR,SWI和QSM)對顯示丘腦底核的效果;2.采用術(shù)后薄層CT分析顱內(nèi)積氣體積與腦組織移位及的關(guān)系,將術(shù)前多模態(tài)核磁與術(shù)后薄層CT融合分析顱內(nèi)積氣對術(shù)后短期及長期電極移位的影響。然后驗證了一種減少DBS術(shù)中腦脊液流失的方法;3.采用術(shù)前多模態(tài)核磁與術(shù)后薄層CT三維重建電極位置,并根據(jù)刺激參數(shù)計算激活腦組織范圍(VTA),研究丘腦底核電刺激激活觸點位置與治療肌張力障礙和帕金森病療效的關(guān)系。結(jié)果:1.QSM圖像的定性評分明顯高于SWI、T2-FLAIR和T2 TSE圖像,一致性Kappa檢驗為0.892,p0.01;定量分析丘腦底核與黑質(zhì)的對比噪聲比(T2 TSEcNR=0.95±0.68,T2-FLAIRcNR=1.36±0.85,SWIcNR=3.12±2.44,QSMCNR=5.04±3.70)顯示QSM的對比噪聲比最高,與其余序列對比,p值0.01。2.通過術(shù)后薄層CT測量左右側(cè)顱內(nèi)積氣體積,分別與左右側(cè)額葉位移進行相關(guān)性分析,相關(guān)系數(shù)r2分別為0.7008和0.6739,p0.01;采用新方法顱內(nèi)積氣體積(左側(cè)2784 ±675.6 mm3,右側(cè)2789 ±673.8 mm3)比傳統(tǒng)方法(左側(cè)9833 ± 2184 mm3,右側(cè)9319±1981 mm3)顯著減少,新方法額葉位移(左側(cè)4.916 ± 0.5905 mm,右側(cè) 4.648 ± 0.6027 mm)比傳統(tǒng)方法(左側(cè) 9.502 ± 0.7767 mm,右側(cè) 8.696 ±0.7259 mm)明顯降低,p0.01。3.根據(jù)15例Meige患者的術(shù)前術(shù)后影像,應(yīng)用MATLAB和Lead DBS軟件實現(xiàn)DBS術(shù)后電極的三維重建,在MNI空間中,左側(cè)電極激活觸點的坐標(biāo)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差):x=-12.5±1.2mm,y=-13.2±1.7mm,z=-5.5±2.5mm;右側(cè)電極激活觸點的坐標(biāo)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差):x=-12.7±1.4 mm,y=-12.7±1.7 mm,z=-6.4±2.4 mm。STN內(nèi)的VTA與BFMDRS評分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)R=0.604,p=0.022。54例PD患者STN DBS術(shù)后左側(cè)電極激活觸點的坐標(biāo)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差):x=-12.7 ± 1.2 mm,y=-13.2 ± 1.7 mm,z=-6.4 ± 1.6 mm;右側(cè)電極激活觸點的坐標(biāo)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差):x=-13.1 ± 1.3 mm,y=-12.5 ± 2.0 mm,z=-6.3 ± 1.8 mm。STN內(nèi)的VTA與UPDRS評分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)R=0.38,p0.005。結(jié)論:1.QSM是目前顯示丘腦底核最佳的序列。2.采用新的手術(shù)方法較傳統(tǒng)手術(shù)方法減少了顱內(nèi)積氣,可以減輕電極移位。3.DBS刺激STN背外側(cè)治療肌張力障礙和帕金森病取得較好的臨床療效。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.5
【圖文】：

邐博士學(xué)位論文邐逡逑深部核團，特別是ＳＴＮ富含鐵，因此使用ＱＳＭ圖像來定位ＳＴＮ是有優(yōu)勢的，逡逑因為它提供優(yōu)于其他ＭＲＩ序列圖像的對比噪聲比。逡逑隨著７．０ＴＭＲＩ的臨床應(yīng)用，關(guān)于ＳＴＮ的７．０ＴＭＲＩ的研究報道，與１．５Ｔ逡逑和３．０邋ＴＭＲＩ相比，組織對比度和空間分辨率顯著增加［２３］。目前功能神經(jīng)外科醫(yī)逡逑生常使用Ｔ２圖像用于ＤＢＳ術(shù)前定位ＳＴＮ，也有使用Ｔ２－ＦＬＡＩＲ或者ＳＷＩ來顯逡逑示ＳＴＮ。因此，本研究的目的是評估３．０ＴＭＲ下不同序列，包括常規(guī)的Ｔ２自旋逡逑回波（Ｔ２邋ＴＳＥ）成像，Ｔ２－ＦＬＡＩＲ，邋ＳＷＩ和ＱＳＭ圖像對ＰＤ患者和Ｍｅｉｇｅ患者逡逑的ＳＴＮ可視化。逡逑１９９０ｓ邋邐２０００ｓ邐Ｆｕｔｕｒｅ逡逑

圖２邋ＱＳＭ圖像的處理過程示意圖。由ＧＲＥ序列采集到的ＱＳＭ數(shù)據(jù)經(jīng)過相位擬逡逑合、相位解纏繞、去背景場、基于形態(tài)學(xué)的偶極子反演算法（ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ邋ｅｎａｂｌｅｄ逡逑ｄｉｐｏｌｅ邋ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ，ＭＥＤＩ）等步驟重建出磁化率圖［２４］。逡逑圖像定性分析逡逑兩位神經(jīng)外科醫(yī)生分別對每個數(shù)據(jù)集的ＳＴＮ圖像進行了評估。允許自由調(diào)逡逑整窗口／水平設(shè)置，但沒有應(yīng)用自動預(yù)處理。用４級量表評估ＳＴＮ和ＳＮ之間的逡逑界限［２５］：邋（３，優(yōu)秀：ＳＴＮ邊界可見，非常清晰；２，良好：ＳＴＮ邊界可見；１，一逡逑般：ＳＴＮ邊界不可見；０，差：不可見）。逡逑

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 田宏;于炎冰;甄雪克;袁越;張黎;張思迅;趙奎明;李銳;;雙側(cè)蒼白球腦深部電刺激術(shù)治療原發(fā)性Meige綜合征的療效分析[J];中華神經(jīng)外科雜志;2017年10期

2 王寧;王林;郭宇鵬;王曉松;陳國強;;十例誤診為面肌痙攣的梅杰綜合征患者臨床特點分析[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2017年08期

3 何安琪;張煜;劉振國;;帕金森病步態(tài)障礙臨床特點及研究進展[J];中華神經(jīng)科雜志;2016年04期

4 張芷齊;耿馨佚;徐欣;凌至培;唐玉國;王守巖;;腦深部電刺激術(shù)后丘腦底核空間結(jié)構(gòu)的三維可視化研究[J];中華神經(jīng)外科雜志;2016年03期

5 劉美琪;田婧;丁正同;王堅;鄔劍軍;劉豐韜;;帕金森病凍結(jié)步態(tài)的康復(fù)治療[J];中國臨床神經(jīng)科學(xué);2015年06期

6 李建宇;張宇清;張曉華;胡永生;李勇杰;;腦深部電刺激雙側(cè)蒼白球治療Meige綜合征3例并文獻回顧[J];臨床神經(jīng)外科雜志;2015年01期

7 王大磊;劉曉莉;喬德才;;丘腦底核生理功能研究進展[J];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2014年03期

8 王阿莉;林建忠;劉偉駿;蔡聰波;陳忠;;定量磁化率成像重建方法及其應(yīng)用[J];波譜學(xué)雜志;2014年01期

9 武慧麗;趙永青;陳寶友;董月青;楊向麗;李建國;;丘腦底核腦深部電極刺激術(shù)治療Meige綜合征[J];中華神經(jīng)外科雜志;2012年10期

10 王林;陳國強;梁暉;王曉松;;腦立體定向手術(shù)治療Meige綜合征二例報告并文獻復(fù)習(xí)[J];中華神經(jīng)外科雜志;2012年02期

本文編號：2735199