本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水的相關(guān)影響因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage,ICH)為新生兒期常見的一種引起顱腦損傷的疾病,往往多見于早產(chǎn)兒,并且與胎齡有關(guān),胎齡愈小,發(fā)病率愈高,嚴(yán)重者通常遺留有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及后遺癥,如腦積水、腦性癱瘓、癲癇、視聽障礙、智力運(yùn)動發(fā)育落后等。急劇惡化性出血患兒可在短時間內(nèi)死亡。近幾年來,圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,并逐步提高,但因早產(chǎn)兒、極低或超低出生體質(zhì)量兒的增加,使ICH的發(fā)生率有增無減,其發(fā)生與這一階段早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)的組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和多種圍產(chǎn)期高危因素有關(guān)。出血后繼發(fā)腦積水是新生兒ICH后的一個嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為25%~35%,主要發(fā)生在Ⅲ級或Ⅳ級ICH,表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室及第三、第四腦室的進(jìn)行性增寬。腦積水通常發(fā)生在出血后2~3周,臨床上常表現(xiàn)為頭圍進(jìn)行性增大、前囟增大或隆起、顱縫分離,嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)雙眼“落日征”等,診斷主要依靠超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查,而頭顱超聲以其特有的優(yōu)點(diǎn),成為新生兒腦積水的主要診斷方法。目前腦積水的治療以手術(shù)治療為主,但療效欠佳,預(yù)后較差,存活下來的大部分腦積水患兒存在不良的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后,嚴(yán)重影響了我國的整體人口質(zhì)量。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水的發(fā)生與多種影響因素有關(guān),并且常常由多個致病因素共同作用而引起。本研究通過搜集整理入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科、床旁頭顱超聲示存在ICH的早產(chǎn)兒的臨床資料,探討早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水的相關(guān)影響因素,并對腦室增寬程度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,為預(yù)防或治療出血后繼發(fā)腦積水提供較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。材料和方法1研究對象與分組選取2012年6月至2014年9月期間,入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科床旁頭顱超聲示存在ICH的新生兒病例,并對ICH進(jìn)行分級。將入選的新生兒按出血后是否繼發(fā)腦積水分為兩組,即腦積水組和非腦積水組。2臨床資料收集記錄入選患兒的基本信息、圍生期因素、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,包括性別、胎齡(GA)、出生體質(zhì)量(BW)、Apgar評分(1分鐘、5分鐘)、孕母妊娠期合并癥(妊娠合并高血壓、糖尿病)、新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)、心力衰竭(HF)、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)、新生兒感染、心衰標(biāo)志物(血漿NT-Pro BNP)測定、血?dú)夥治觥⒛δ�、血小板、顱內(nèi)出血分級、測量腦室大小的各項指標(biāo)(側(cè)腦室前角寬度、體部最寬縱徑、后角斜徑、后角比值、第三、第四腦室寬度)。3統(tǒng)計學(xué)分析用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以百分比和率來表示,組間比較采用c2檢驗(yàn)。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。結(jié)果1一般情況共統(tǒng)計病例資料1052例,符合本次納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共244例(其中Ⅲ級出血212例,Ⅳ級出血32例)。腦積水組59例,男43例、女16例,胎齡(29.6±2.4)周(范圍:25.4~34.0周),出生體質(zhì)量(1230±550)g(范圍:560~3100g);非腦積水組185例,男112例、女73例,胎齡(32.0±1.6)周(范圍:27.0~34.0周),出生體質(zhì)量(1650±409)g(范圍:760~3000g)。兩組間性別比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(c2=2.94,P=0.086);兩組間胎齡(t=8.806,P0.001)和出生體質(zhì)量(t=6.275,P0.001)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2早產(chǎn)兒出血后繼發(fā)腦積水相關(guān)因素單因素分析經(jīng)單因素分析,結(jié)果顯示,胎齡32周、出生體質(zhì)量1500g、重度窒息、RDS、新生兒感染、HF(血漿NT-Pro BNP"g35000pg/ml)、PDA、酸中毒(PH值7.2或BE值-6)、血小板減少(100×109/L)、凝血功能異常(PT、APTT延長或FIB降低)、Ⅲ級或Ⅳ級顱內(nèi)出血11個因素,在腦積水組與非腦積水組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而性別(男)、孕母妊娠合并癥2個因素與早產(chǎn)兒繼發(fā)腦積水的發(fā)生無相關(guān)性(P0.05)。3早產(chǎn)兒出血后腦積水相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量引入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,胎齡32周、酸中毒(PH值7.2或BE值-6)、Ⅳ級顱內(nèi)出血、Ⅲ級顱內(nèi)出血、重度窒息、凝血功能異常(PT、APTT延長或FIB降低)、血小板減少(100×109/L)為早產(chǎn)兒出血后繼發(fā)腦積水的高危因素(P0.05),其OR值分別為20.462、11.686、10.004、6.914、5.803、3.379、1.758。4兩組患兒側(cè)腦室增寬程度比較(以后角比值為例)腦積水組側(cè)腦室的增寬程度在出血后第2~3周時達(dá)到高限,而非腦積水組的側(cè)腦室增寬程度隨時間變化的趨勢不明顯。雙側(cè)側(cè)腦室進(jìn)行性增寬與腦積水的發(fā)生緊密相關(guān)。結(jié)論1胎齡32周、出生體質(zhì)量1500g、重度窒息、RDS、新生兒感染、HF、PDA、酸中毒、血小板減少、凝血功能異常、Ⅲ級或Ⅳ級顱內(nèi)出血與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水具有相關(guān)性。2胎齡32周、酸中毒、重度顱內(nèi)出血(Ⅳ級或Ⅲ級)、重度窒息、凝血功能異常、血小板減少為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水的高危因素。
【關(guān)鍵詞】：腦積水 顱內(nèi)出血 相關(guān)因素 早產(chǎn)兒
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.34
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 英文縮略詞14-16
• 前言16-19
• 材料與方法19-21
• 結(jié)果21-25
• 討論25-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 綜述部分 新生兒腦積水的病因及診療進(jìn)展37-57
• 參考文獻(xiàn)49-57
• 個人簡歷57-58
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表核心期刊的文章58-59
• 致謝59

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉雄誠,王開元,杜東紅;新生兒顱內(nèi)出血76例分析[J];四川醫(yī)學(xué);2005年09期

2 康鵬講;馬正民;李瑞林;郭亞樂;周戟平;段學(xué)蘊(yùn);陳艷霞;;早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化的影像學(xué)研究[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2007年01期

  本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水的相關(guān)影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：270368