【摘要】：隨著我國逐漸步入老齡化社會,老年人口數(shù)量急劇增多,心腦血管疾病發(fā)病率急劇上升。腦血管疾病作為目前導致人類死亡的第二大原因(它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類三大致死性疾病),對中老年人的健康和生命造成了極大的危害,給患者、家庭以及社會帶來沉重的負擔和痛苦。急性腦梗塞是最常見的腦血管病,也神經(jīng)內(nèi)科的常見危急重癥。雖然急性腦梗塞的病死率和致殘率居所有卒中類型的首位,但無論患者年齡和卒中嚴重程度如何,采用組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)靜脈溶栓可顯著提高發(fā)病4.5小時內(nèi)的缺血性卒中患者良好預后的幾率,在排外靜脈溶栓禁忌癥的情況下,靜脈rt-PA溶栓是所有發(fā)病在4.5小時內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者的最有效的治療方法。然而,靜脈rt-PA溶栓的同時也增加了出血性轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation,HT)的發(fā)生風險。腦梗塞后出血轉(zhuǎn)化指的是急性缺血性腦卒中后發(fā)生的腦內(nèi)出血,在影像學上主要表現(xiàn)為低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。HT分為癥狀性腦出血轉(zhuǎn)化和無癥狀性腦出血轉(zhuǎn)化,兩者均與靜脈溶栓后的不良結(jié)局相關~([1])。HT作為急性腦梗塞急性期的主要并發(fā)癥之一,其發(fā)生率從10%~40%左右不等,此種合并癥的發(fā)生與腦梗塞患者的高致殘率和高死亡率密切相關~([2])。HT通常發(fā)生在靜脈溶栓后的24~36 h內(nèi),可迅速造成腦梗塞患者的病情加重或?qū)е缕渌劳�。即便是無癥狀HT也可能對患者的預后產(chǎn)生不利影響,這也是本研究關注并積極防治溶栓后腦出血性轉(zhuǎn)化的重要原因。目的通過對確診為急性腦梗塞并行靜脈rt-PA溶栓的患者的臨床資料進行分析,初步探討急性腦梗塞患者rt-PA溶栓治療后24小時內(nèi)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素,以期明確HT的預測指標。方法收錄2015年8月至2018年4月期間江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的臨床確診為急性腦梗塞,起病在4.5小時內(nèi)符合靜脈溶栓條件,行靜脈rt-PA溶栓治療的患者60例,根據(jù)溶栓后24小時或24小時內(nèi)病情加重時復查的頭顱CT結(jié)果有無顱內(nèi)出血,分為出血組和無出血組。收集所有入組急性腦梗塞患者的臨床資料(包括性別,年齡,起病時間,入院時mRS評分,溶栓前NIHSS評分,溶栓結(jié)束時NIHSS評分,溶栓后24小時NIHSS評分,既往史,家族史,梗塞部位,梗塞面積,溶栓前血壓,實驗室檢查(溶栓前白細胞計數(shù)、溶栓前中性粒細胞百分比)、影像學(頭部CT+MRI)檢查,對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加以分析,以探討急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的危險因素。結(jié)果兩組患者間“溶栓時間窗、房顫,大面積腦梗塞,溶栓前NIHSS評分,溶栓結(jié)束時NIHSS評分,溶栓后24小時NIHSS評分,溶栓前中性粒細胞百分比”,為急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后24小時內(nèi)出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的相關風險因素。在單因素分析的基礎上,為進一步確定影響因素對急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的作用及影響程度,以是否發(fā)生出血轉(zhuǎn)化作為因變量,進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,進入回歸方程具有統(tǒng)計學意義(P0.05)的變量為大面積腦梗塞,溶栓前中性粒細胞百分比。這表明大面積腦梗塞及溶栓前高中性粒細胞百分比是急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后24小時內(nèi)出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。結(jié)論急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化較常見,而大面積腦梗塞、溶栓前高中性粒細胞百分比是急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后24小時內(nèi)出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素,對大面積腦梗塞及溶栓前具有高中性粒細胞百分比的患者進行靜脈rt-PA溶栓后應高度警惕溶栓后24小時內(nèi)顱內(nèi)出血的風險。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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本文編號：2695768