【摘要】：目的:探討夾閉手術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤的方法、時(shí)機(jī)、并發(fā)癥以及術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂和多發(fā)動(dòng)脈瘤的處理。將載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤頸的硬化及鈣化分為I-III型以指導(dǎo)這類動(dòng)脈瘤的術(shù)中夾閉策略、幫助選擇合適的動(dòng)脈瘤夾、預(yù)測(cè)術(shù)中動(dòng)脈瘤是否發(fā)生破裂出血以及判定預(yù)后。資料與方法:通過(guò)連續(xù)收集我院神經(jīng)血管病外科2013年1月至2016年6月入院伴有動(dòng)脈硬化及鈣化的后交通動(dòng)脈瘤的136例患者,進(jìn)行術(shù)前評(píng)分、夾閉手術(shù)治療、預(yù)后分析、隨訪,并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:136例后交通動(dòng)脈瘤中,動(dòng)脈硬化及鈣化的分級(jí)中,I型者4例(3.0%)、II型者86例(63.2%)、III型者46例(33.8%)。136例的直徑:1.7-11.8mm(5.9±2.5mm);其中I型4例的直徑:大小為6.2±3.5mm;其中II型86例的直徑:大小為5.8±2.5mm;III型46例的直徑大小為6.0±2.4mm;I型及II型的動(dòng)脈瘤直徑大小、II型及III型的動(dòng)脈瘤直徑大小及II型及III型的動(dòng)脈瘤直徑大小統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差別(P0.05)。136例中,單發(fā)后交通動(dòng)脈瘤131例(96.3%),合并其他部位的多發(fā)動(dòng)脈瘤5例(3.7%)。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)前,在硬膜內(nèi)或外磨除前床突,以便于清晰顯露載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤頸部者2例。136例中,同時(shí)合并多發(fā)動(dòng)脈瘤的5例,多發(fā)動(dòng)脈瘤均一并進(jìn)行了夾閉。136例中,114例(83.8%)采用了一個(gè)動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉;22例(16.2%)在夾閉后交通動(dòng)脈瘤時(shí)使用了≥2個(gè)動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉。夾閉動(dòng)脈瘤過(guò)程中均嘗試臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈。其中I型的4例,均成功的進(jìn)行了載瘤動(dòng)脈的臨時(shí)阻斷;II型的86例中,41例(47.7%,41/86)成功進(jìn)行了臨時(shí)阻斷;III型的46例中,22例(47.8%,22/46)成功的進(jìn)行了臨時(shí)阻斷。其中II型與III型相比,成功臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈的數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。I型的動(dòng)脈硬化及鈣化4例中,無(wú)術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血;II型的86中,5例(5.8%,5/86)發(fā)生了術(shù)中破裂出血;III型46例中,11例(23.9%,11/46)發(fā)生了術(shù)中破裂出血。其中II型與III型病例相比,術(shù)中發(fā)生破裂出血的數(shù)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中,I型的4例,均未采用跨血管夾;II型86例中,11例(12.8%,11/86)采用了跨血管夾進(jìn)行夾閉;III型的46例中,13例(28.3%,13/46)采用了跨血管夾進(jìn)行夾閉。其中II型與III型相比,跨血管夾的使用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后,I型的4例病情均無(wú)加重;II型的86例中,有9例(10.5%,9/86)術(shù)后病情加重;III型的46例中,有11例(23.9%,11/46)術(shù)后病情加重。其中II型與III型相比,術(shù)后病情加重的數(shù)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行CTA隨訪。136例中,有120例(88.2%,120/136)進(jìn)行了CTA隨訪,結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤夾閉完全,無(wú)復(fù)發(fā)。6個(gè)月-1年電話隨訪了132(97.1%,132/136)例患者,其中GOS評(píng)分如下:5分者126例(95.5%,126/132),4分者4例(3.0%,4/132),3分者2例(1.5%,2/132)。結(jié)論:本研究通過(guò)總結(jié)136例伴有動(dòng)脈硬化及鈣化的后交通動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)后認(rèn)為,將載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤頸的硬化及鈣化分為IIII型,可以指導(dǎo)這類動(dòng)脈瘤的術(shù)中夾閉策略,幫助選擇合適的動(dòng)脈瘤夾、預(yù)測(cè)術(shù)中動(dòng)脈瘤是否發(fā)生破裂出血以及判定預(yù)后。
【圖文】：

第 3 章 資料與方法15 圖3.1 伴有動(dòng)脈硬化及鈣化的后交通動(dòng)脈瘤的分型在圖3.1中我們可以看到：（A）I型：術(shù)中只能觀察到動(dòng)脈瘤頸伴有硬化及鈣化。（B）CTA提示為后交通動(dòng)脈瘤，如箭頭所示。（C）II型：術(shù)中只能觀察到有載瘤動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈）伴有硬化及鈣化。（D）CTA提示為后交通動(dòng)脈瘤，如箭頭所示。（E）III型：術(shù)中觀察到有載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤頸均伴有硬化及鈣化。（F）

16 CTA提示為后交通動(dòng)脈瘤，如箭頭所示。圖3.2 經(jīng)典病例1在圖3.2中我們可以看到：（A）CT掃描提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血。（B）術(shù)前CTA提示為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤。（C）術(shù)中觀察到載瘤動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈）伴有明顯硬化及鈣化。（D）第一個(gè)動(dòng)脈瘤夾應(yīng)用跨血管動(dòng)脈瘤夾將頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 趙洪洋;雷德強(qiáng);;顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;2010年07期

2 趙繼宗;張東;王碩;李京生;張巖;韓利江;孫異臨;;關(guān)于腦動(dòng)脈瘤病理發(fā)生的實(shí)驗(yàn)研究[J];醫(yī)學(xué)研究通訊;2002年04期

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本文編號(hào)：2691249