程序化脫機在重癥腦卒中患者的應用

發(fā)布時間：2020-05-30 19:10

【摘要】：目的:目前腦血管疾病(CVD,Cerebrovascular disease)的發(fā)病率、致死率、致殘率非常高,堪稱破壞人類生活健康的重要殺手。神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病中的重癥腦卒中患者,因疾病本身的特殊重要性,因而患者的機械通氣(mechanical ventilation,MV)使用率高。因患者MV的時間長,由此導致患者呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的發(fā)生率較高,患者的住院時間會延長,心理、經(jīng)濟負擔重,死亡率較高。機械通氣時間延長,可判定是腦卒中死亡風險的獨立因素。因此,一旦患者的原發(fā)疾病好轉(zhuǎn),即應盡早脫機。傳統(tǒng)型脫機又稱經(jīng)驗型脫機,它主要根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗進行脫機,缺乏理論依據(jù)及相關(guān)量化指標。傳統(tǒng)型脫機方法的并發(fā)癥多,患者住院時間長,住院費用高。我院神經(jīng)內(nèi)科開展程序化脫機這一新項目,并應用于臨床將明顯縮短患者MV時間,將會明顯減少VAP發(fā)生率,大大縮短入住神內(nèi)監(jiān)護室(Nerve intensive care unit,NICU)時間,從而大大降低患者住院費用。通過對兩種脫機方法及程序化脫機和傳統(tǒng)型脫機的研究,旨在發(fā)現(xiàn)程序化脫機優(yōu)于傳統(tǒng)型脫機,在重癥腦卒中患者中具有明顯優(yōu)勢,在臨床重癥疾病研究中發(fā)揮重要作用,為以后的臨床脫機方案提供更多證據(jù)。方法:(1)收集我院神內(nèi)監(jiān)護病房中接受機械通氣MV治療的重癥腦卒中患者65例,將其中呼吸機脫機過程中,按照程序化脫機方法進行脫機的患者共35例(即程序組),設(shè)為實驗組。采用經(jīng)驗性脫機的患者共30例(經(jīng)驗組),設(shè)為對照組。(2)對比觀察兩組的脫機成功率、MV時間、住NICU時間、氣管切開率、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率。(3)所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學SPSSl9.0的統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)分析處理,數(shù)據(jù)中的計量資料均以均數(shù)±標準差(?±S)形式表現(xiàn),統(tǒng)一認為檢驗水準為P0.05有差異統(tǒng)計學意義。結(jié)果:在實施機械通氣的重癥腦卒中患者中,程序化脫機可明顯提高脫機成功率(程序組撤機成功率高達68.6%,經(jīng)驗脫機成功率僅33.3%),MV時間明顯縮短(程序組較經(jīng)驗組總MV時間縮短了78h左右),由此NICU住院時間明顯縮短(程序組較經(jīng)驗組NICU住院時間減少了6d),VAP發(fā)生率降低(程序脫機組較經(jīng)驗組VAP發(fā)生率降低了78%),氣管切開率無明顯差異(程序脫機組51.4%,經(jīng)驗組63.3%),住院費用大大降低(程序脫機組較經(jīng)驗組住院費用減少了24.5%)。結(jié)論:對于接受機械通氣MV治療的重癥腦卒中患者,進行呼吸機脫機時,程序化脫機方法與經(jīng)驗性脫機方法相比,明顯提高了脫機成功率,縮短了MV時間、住NICU的時間,減少了VAP的發(fā)生率,減少了患者的住院費用,但兩組患者的氣管切開率無明顯差異。
【圖文】：

脫機,傳統(tǒng)型