【摘要】：目的:觀察和評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)改善腦卒中患者上肢功能的臨床療效,并利用功能近紅外光譜成像技術(shù)探討運(yùn)動(dòng)想象療法改善腦卒中患者上肢功能的腦功能機(jī)制,為運(yùn)動(dòng)想象療法臨床應(yīng)用和效應(yīng)機(jī)制研究提供依據(jù)。方法:將納入的46例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組23人。對(duì)照組:除了應(yīng)用基礎(chǔ)藥物治療外,還采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,包括:(1)偏癱患者的良肢位擺放;(2)上肢主被動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練;(3)翻身訓(xùn)練;(4)坐位訓(xùn)練;(5)立位訓(xùn)練;(6)輔助步行訓(xùn)練;(7)上下樓梯訓(xùn)練。以上訓(xùn)練內(nèi)容均有專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行,訓(xùn)練時(shí)間均為20分鐘/次,2次/日,4天/周,持續(xù)8周。治療組:在上述治療的基礎(chǔ)上,由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練,15分鐘/次,2次/日,4天/周,持續(xù)8周。兩組患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)均采用簡化Fugl-Meyer量表、FIM功能獨(dú)立性評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定;并利用fNIRs采集系統(tǒng)檢測兩組患者大腦組織額區(qū)Oxy-Hb、Deoxy-Hb以及Total-Hb的濃度變化(以O(shè)xy-Hb濃度變化為主),分析評(píng)估相關(guān)腦區(qū)的神經(jīng)元活動(dòng)、細(xì)胞能量代謝和血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)功能變化,進(jìn)一步構(gòu)建大腦皮層光學(xué)三維腦成像圖,研究分析運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)后腦卒中患者腦功能區(qū)域激活模式和相應(yīng)特征。結(jié)果:(1)治療前后兩組患者FIM、FMA評(píng)分結(jié)果比較與治療前相比,兩組患者在治療4周、8周時(shí)的FIM、FMA評(píng)分均明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與對(duì)照組相比,治療組在治療4周、8周時(shí)的FIM、FMA評(píng)分均顯著增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)兩組患者有效率的比較治療組和對(duì)照組的總體有效率分別為86.96%、73.91%,兩組間的臨床療效差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0020.05)。(3)兩組患者在C4/C5/C14通道上Oxy-Hb、Deoxy-Hb濃度時(shí)間序列比較隨著時(shí)間的變化,治療組和對(duì)照組Oxy-Hb濃度相對(duì)值均有明顯增加,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Deoxy-Hb濃度相對(duì)值明顯降低,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)兩組患者Oxy-Hb、Deoxy-Hb和Total-Hb濃度相對(duì)變化值的比較治療4周、8周后,兩組患者Oxy-Hb濃度變化值均有一定增加,和治療前相比均有顯著性差異(P0.01);但第8周和第4周結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0680.05)。治療8周后,治療組患者的Oxy-Hb、Total-Hb濃度變化值均明顯高于對(duì)照組,Deoxy-Hb濃度變化值明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)fNIRs檢測的三維腦成像圖比較三維腦成像圖顯示:兩組患者大腦激活的主要部位為皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的中上段,對(duì)應(yīng)Brodmann 4區(qū),此外額葉其他部位如運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)(Brodmann 6區(qū))、前額葉眼區(qū)(Brodmann8區(qū))、局部感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)(Brodmann 1、2、3區(qū)的上段)也有激活。兩組患者大腦皮層被激活的區(qū)域面積和激活強(qiáng)度有所不同,治療組的相關(guān)腦區(qū)激活強(qiáng)度更明顯、激活區(qū)域面積更大。結(jié)論:(1)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)能顯著改善腦卒中后上肢功能障礙,效果顯著優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。(2)腦卒中后上肢功能障礙患者大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)活動(dòng)明顯抑制;運(yùn)動(dòng)想象療法可顯著改變腦卒中患者相關(guān)腦區(qū)Oxy-Hb、Deoxy-Hb和Total-Hb濃度,激活調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)的大腦皮層功能活動(dòng),這可能是運(yùn)動(dòng)想象療法有效干預(yù)腦卒中后上肢功能障礙的腦功能機(jī)制之一。
【圖文】：

3.1.2 治療方法對(duì)兩組患者的干預(yù)治療方法同前面臨床試驗(yàn)研究部分。3.2 基于 fNIRs 的數(shù)據(jù)采集3.2.1 采集分析所用的儀器fNIRs 采集系統(tǒng)（美國 NIRX 公司 型號(hào) NIRStar15-0）fNIRs 分析系統(tǒng)（深圳翰翔生物醫(yī)療公司 型號(hào) nirsLAB-v201601）3.2.2 光源、探測器的布局實(shí)驗(yàn)開始前，按照下圖設(shè)置好光源、探測器的排列順序，覆蓋于患者頭部，盡貼頭皮，采用 8（Source）×8（Detector）的光源、探測器布局，構(gòu)成 20 通道的信集通路。信號(hào)采集主要覆蓋大腦皮層的額葉部分，尤其是皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)，Brodmann4 區(qū)、6 區(qū)。同時(shí)打開采集軟件，，檢測光源與探測器運(yùn)行正常。光源探測局見圖 1-4。

3.1.2 治療方法對(duì)兩組患者的干預(yù)治療方法同前面臨床試驗(yàn)研究部分。3.2 基于 fNIRs 的數(shù)據(jù)采集3.2.1 采集分析所用的儀器fNIRs 采集系統(tǒng)（美國 NIRX 公司 型號(hào) NIRStar15-0）fNIRs 分析系統(tǒng)（深圳翰翔生物醫(yī)療公司 型號(hào) nirsLAB-v201601）3.2.2 光源、探測器的布局實(shí)驗(yàn)開始前，按照下圖設(shè)置好光源、探測器的排列順序，覆蓋于患者頭部，盡貼頭皮，采用 8（Source）×8（Detector）的光源、探測器布局，構(gòu)成 20 通道的信集通路。信號(hào)采集主要覆蓋大腦皮層的額葉部分，尤其是皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)，Brodmann4 區(qū)、6 區(qū)。同時(shí)打開采集軟件，檢測光源與探測器運(yùn)行正常。光源探測局見圖 1-4。
【學(xué)位授予單位】：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2677262