發(fā)布時間：2020-05-20 20:26

【摘要】：研究目的本研究旨在為控制腦卒中患者的再入院率、提高醫(yī)療服務質(zhì)量并降低醫(yī)療成本提供政策依據(jù)。以天津市基本醫(yī)療保險支付系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫住院患者抽樣數(shù)據(jù)為基礎,進行以下幾方面的研究:第一,了解2003年至2013年各年腦卒中患者再入院率情況。第二,探索腦卒中患者再入院率最高的時間窗。第三,分析腦卒中患者各時間窗的再入院率的長期變化趨勢。第四,分析腦卒中患者各時間窗再入院率的相關影響因素。研究方法研究基于天津市基本醫(yī)療保險支付系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫于2003年1月1日至2013年12月31日期間的所有記錄,從中隨機抽取50%的數(shù)據(jù)。使用適用于windows的R語言3.5.1版本進行數(shù)據(jù)清洗及統(tǒng)計分析。對分類資料采用相對數(shù)來描述數(shù)據(jù)的分布,通過Cochran-Armitage趨勢檢驗分析不同時間窗再入院率的長期變化趨勢,并通過χ~2檢驗分析在2003~2013年各年,不同時間窗再入院率是否有統(tǒng)計學差異;以年份為分層變量,采用CMHχ~2分析比較不同特征的患者再入院率是否有統(tǒng)計學差異;建立二分類logistic回歸探索再入院的影響因素;采用隨機森林對腦卒中患者再入院建立預測模型,探索預測腦卒中患者再入院的關鍵因素。檢驗水準為雙側a=0.05。研究結果(1)本研究共納入42~88歲的腦卒中患者139 455人,平均年齡為66.62±10.80歲。男性89 785人(64.38%),平均年齡為66.41±11.06歲;女性49670(35.62%)人,平均年齡為67.01±10.29。(2)腦卒中患者30天內(nèi)再入院率、61-90天內(nèi)再入院率及全年再入院率的變化趨勢均有統(tǒng)計學差異,且三個時間窗的再入院率均呈現(xiàn)上升的趨勢,其余再入院時間窗的趨勢變化無統(tǒng)計學意義。在比較2003~2013年各年,不同時間窗再入院率的差異時,發(fā)現(xiàn)2003~2013年均有統(tǒng)計學差異(P0.001),且30天再入院率明顯高于其他時間窗的再入院率;(3)單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、住院時長、性別、醫(yī)院等級、人員類別及個人支付比例均是腦卒中患者全年再入院的影響因素;腦卒中患者30天內(nèi)再入院的單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、住院時長、醫(yī)院等級、人員類別及個人支付比例對腦卒中患者30天內(nèi)的再入院率有影響;(4)在調(diào)整年份的影響后,發(fā)現(xiàn)性別、住院時長、醫(yī)院等級、年齡、人員類別依然對腦卒中患者全年再入院率有影響;而僅發(fā)現(xiàn)住院時長、醫(yī)院等級和人員類別三個因素對腦卒中患者30天內(nèi)再入院有影響。(5)logistic回歸分析,納入性別、年齡、住院時長、人員類別、支付比例、醫(yī)院等級及年份變量,結果顯示,男性全年再入院的風險是女性的1.157倍;住院時長10天是全年再入院的保護因素(OR=0.686);一級,二級醫(yī)院是全年再入院的保護(OR=0.536,OR=0.232);針對30天再入院的多因素分析發(fā)現(xiàn),住院時長10天的腦卒中患者再入院的危險因素(OR=1.178),醫(yī)院等級低是再入院的保護因素(OR=0.581,OR=0.694)。(6)隨機森林分析結果提示,本研究納入的因素中,醫(yī)院等級、住院時長、支付比例是預測腦卒中患者再入院的重要指標,但鑒于數(shù)據(jù)的局限性,模型預測準確率為75.79%,有待在今后的工作中補充臨床相關資料進一步的探索研究和完善。結論腦卒中患者再入院是由多種因素協(xié)同作用導致的,本研究中住院時長、醫(yī)院等級對腦卒中再入院的影響尤為突出。開展腦卒中再入院研究對于提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、管理水平,糾正醫(yī)院醫(yī)療活動中的問題有積極意義,探索腦卒中再入院的影響因素,也為腦卒中患者、醫(yī)院減輕個人負擔,降低社會壓力提供可參考的依據(jù)。
【圖文】：

各累積時間窗2003年～2013年納入再入院與非再入院患者樣本數(shù)

腦卒中各再入院時間窗人數(shù)與百分比條形圖
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

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