【摘要】：研究背景脊膜瘤為椎管內(nèi)最常見腫瘤之一,常見于中老年患者,多發(fā)于胸椎段。脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或者硬脊膜纖維細胞,生長較緩慢,早期常無明顯癥狀。脊膜瘤的保守治療效果差,盡早手術(shù)是治療脊膜瘤的最佳選擇。對腫瘤的分塊切除已不符合腫瘤學(xué)對腫瘤切除的要求,術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率。脊髓背側(cè)脊膜瘤由于位置淺在,腫瘤整塊切除對于脊髓神經(jīng)功能的影響較小,術(shù)后神經(jīng)功能均恢復(fù)良好,且復(fù)發(fā)率低。脊髓腹側(cè)脊膜瘤臨床上并不少見,由于其位置深在,脊髓組織張力較高,手術(shù)切除步驟可能對脊髓功能造成影響,所以整塊切除實施難度較大,在技術(shù)層面上整塊切除的可行性有待探討。目的探討椎管內(nèi)硬膜下脊髓腹側(cè)脊膜瘤整塊切除手術(shù)的技術(shù)可行性及與脊髓背側(cè)脊膜瘤患者進行臨床療效的對照研究。方法通過回顧性分析于2012年4月至2016年12月內(nèi)在山東省立醫(yī)院脊柱外二科手術(shù)治療且術(shù)后病理確診為脊膜瘤的椎管內(nèi)占位性病變患者,分析患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及手術(shù)前、末次隨訪時McCormick神經(jīng)功能分級改善情況,評估脊髓腹側(cè)腫瘤整塊切除手術(shù)效果。SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,P0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果本研究中術(shù)后病理顯示為脊膜瘤的患者30例。男性患者3名(10.0%),女性患者27名(90.0%);平均年齡為61.9±13.1歲。腫瘤分布于頸椎段者6例(20.0%),胸椎段者23例(76.7%),1例(3.3%)腫瘤雙發(fā)于胸腰段(T12/L1)及腰椎段(L2/3)。脊髓背側(cè)腫瘤為14例(46.7%),脊髓腹側(cè)為16例(53.3%),其中正腹方7例(23.3%),偏腹方為9例(30.0%)。術(shù)前McCormick脊髓功能Ⅰ級4例占13.3%(背側(cè)2例,腹側(cè)2例),Ⅱ級7例占23.3%(背側(cè)4例,腹側(cè)3例),Ⅲ級10例占33.3%(背側(cè)4例,腹側(cè)6例),Ⅳ級9例占30.0%(背側(cè)4例,腹側(cè)5例);術(shù)后末次隨訪時McCormick脊髓功能Ⅰ級14例占46.7%(背側(cè)7例,腹側(cè)7例),Ⅱ級11例占40.0%(背側(cè)3例,腹側(cè)8例),Ⅲ級5例占13.3%(背側(cè)4例,腹側(cè)1例),Ⅳ級0例占0.0%。所有硬膜下脊膜瘤患者行腫瘤整塊切除,術(shù)后神經(jīng)功能改善明顯,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者至末次隨訪時所行MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象,平均隨訪時間15.6個月。結(jié)論脊膜瘤為椎管內(nèi)良性腫瘤之一,起病隱匿,需結(jié)合臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)爭取達到早期診斷;手術(shù)徹底切除為首選方案,脊髓腹側(cè)脊膜瘤通過對其手術(shù)切除理念和技術(shù)層面的深入研究,使整塊切除成為可能;臨床對照研究中,在術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率方面取得了和脊髓背側(cè)脊膜瘤相似的療效,為脊髓腹側(cè)脊膜瘤整塊切除技術(shù)提供了臨床支撐。
【圖文】：

圖１脊髓腔隙解剖示意圖逡逑

圖２脊髓腹側(cè)脊膜瘤顯露視野示意圖逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.42

【參考文獻】

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