發(fā)布時(shí)間：2020-05-07 01:40

【摘要】：第一章 癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素相關(guān)性的前瞻性高分辨率磁共振研究研究目的利用高分辨率磁共振技術(shù)研究癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性,以及癥狀性前、后循環(huán)相同的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊特點(diǎn)的危險(xiǎn)因素是否存在相關(guān)性和差異性,從而為臨床治療提供指導(dǎo)。研究對(duì)象和方法本研究為一項(xiàng)前瞻性、高容量的登記研究,招募入組缺血性卒中伴有顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者,所有患者均接受高分辨率磁共振檢查。記錄患者人口學(xué)資料、危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓病、糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂等。動(dòng)脈重構(gòu)、斑塊分布、斑塊內(nèi)出血及斑塊強(qiáng)化為顱內(nèi)動(dòng)脈易損斑塊的標(biāo)記物。前瞻性探索相同的癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性血管壁病變特點(diǎn)在前循環(huán)和后循環(huán)之間的危險(xiǎn)因素的差異性和相關(guān)性。研究結(jié)果本研究連續(xù)登記202例患者247個(gè)斑塊納入分析,根據(jù)斑塊分布部位不同133個(gè)斑塊為后循環(huán)斑塊,114例為前循環(huán)斑塊。多因素回歸分型顯示:伴陽(yáng)性重構(gòu)的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,后循環(huán)斑塊組的高血壓出現(xiàn)率比例高于前循環(huán)(OR:3.867;95%CI:1.236-12.097;p=0.020);伴斑塊彌漫分布的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,后循環(huán)斑塊組的男性(OR:10.638;95%CI:2.827-40.036;p=0.001)、糖尿病(OR:8.183;95%CI:2.219-31.445;p=0.002)的出現(xiàn)率顯著高于前循環(huán);伴斑塊重度強(qiáng)化的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,后循環(huán)斑塊組的高血壓(OR:5.579;95%CI:1.422-21.883;p=0.014)出現(xiàn)率高于前循環(huán)而脂質(zhì)代謝紊亂(OR:0.180;95%CI:0.056-0.577;p=0.004)低于前循環(huán)。二元回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示危險(xiǎn)因素與斑塊所在的部位密切相關(guān):男性(p=0.001)、年齡54 歲(p=0.002)、高血壓病(pp=0.006)、糖尿病(p=0.001)與后循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化斑塊部位密切相關(guān),而脂質(zhì)代謝紊亂(p=0.039)與前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬粥樣化斑塊部位有關(guān)。研究結(jié)論前后循環(huán)相同的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的易損斑塊特征的危險(xiǎn)因素(包括年齡54歲、男性、高血壓病、糖尿病)分布存在顯著差異性,提示顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程的復(fù)雜性,提示癥狀性前后循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者的危險(xiǎn)因素的管理需要個(gè)體化治療。第二章 基底動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)與血管結(jié)構(gòu)樹(shù)圖相關(guān)性的前瞻性高分辨率磁共振研究研究目的本研究目的是利用高分辨率磁共振成像研究基底動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊特點(diǎn)與基底動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)樹(shù)圖的完整性之間的關(guān)系。研究對(duì)象和方法本研究為一項(xiàng)前瞻性、探索性登記研究,從2014年9月到2017年1月缺血形成卒中伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者中納入基底動(dòng)脈重度狹窄的患者,所有入組患者均接受高分辨率磁共振檢查。記錄患者人口學(xué)資料、危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓病、糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂等�；讋�(dòng)脈血管解剖構(gòu)型基于有或無(wú)雙側(cè)椎動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分為完整組和不完整組。高分辨率磁共振展示的斑塊特征包括斑塊強(qiáng)化、斑塊內(nèi)出血、動(dòng)脈重構(gòu)和斑塊分布,統(tǒng)計(jì)分析比較基底動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)樹(shù)圖的完整組和不完整組之間基底動(dòng)脈斑塊特征是否存在差異性。研究結(jié)果在連續(xù)入組的298例患者中納入34例患者為基底動(dòng)脈重度狹窄,其中20例患者為完整型基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)樹(shù)圖,14例患者為不完整型基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)樹(shù)圖。在34例基底動(dòng)脈斑塊中,64.2%的斑塊有斑塊強(qiáng)化,20.6%有斑塊內(nèi)出血,50.0%有陽(yáng)性重構(gòu),97.1%的斑塊為彌漫性分布�；�數(shù)據(jù)在基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)樹(shù)圖的完整構(gòu)型與不完整構(gòu)型之間沒(méi)有差異,基底動(dòng)脈的解剖構(gòu)型的完整性與斑塊的特點(diǎn)之間無(wú)相關(guān)性,但基底動(dòng)脈近端構(gòu)型與斑塊內(nèi)出血相關(guān)(p=0.002),基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端構(gòu)型與基底動(dòng)脈斑的重度強(qiáng)化密切相關(guān)(p=0.041)。研究結(jié)論基底動(dòng)脈完整和不完整型血管結(jié)構(gòu)樹(shù)圖與基底動(dòng)脈斑塊特征無(wú)顯著關(guān)系,而基底動(dòng)脈近端構(gòu)型與斑塊內(nèi)出血有關(guān),基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端構(gòu)型與斑塊強(qiáng)化密切相關(guān),這些結(jié)論需要在未來(lái)研究中進(jìn)一步深入研究和驗(yàn)證。第三章 高分辨率磁共振成像在癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄介入治療術(shù)后穿支閉塞的預(yù)測(cè)價(jià)值探討研究目的探究癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄患者接受介入治療術(shù)后穿支閉塞與椎基底動(dòng)脈斑塊特征包括動(dòng)脈重構(gòu)模式是否存在相關(guān)性。研究對(duì)象和方法本研究從2014年9月至2017年1月期間缺血性卒中伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的數(shù)據(jù)庫(kù)中納入椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄并接受介入治療的并接受高分辨率磁共振成像患者。記錄一般基線數(shù)據(jù)包括人口學(xué)資料和危險(xiǎn)因素,并將動(dòng)脈重構(gòu)模式分為負(fù)性或非負(fù)性動(dòng)脈重構(gòu)。HRMRI檢測(cè)到斑塊特征包括斑塊分布、斑塊內(nèi)出血、鈣化和強(qiáng)化模式。記錄顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈支架術(shù)后穿支閉塞發(fā)生。在動(dòng)脈負(fù)性重構(gòu)與非負(fù)性重構(gòu)的患者中比較斑塊特征和穿支閉塞的發(fā)生情況的相關(guān)性。研究結(jié)果在298例連續(xù)入組患者中55例椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄患者接受介入治療并進(jìn)行相關(guān)分析。15例患者(27.3%)為負(fù)性重構(gòu),40例患者(72.7%)為非負(fù)性重構(gòu)。55例患者中,48例(87.3%)彌漫性分布,9例(16.4%)有斑塊內(nèi)出血,7例(12.7%)有鈣化。在43例患者中32例患者(74.4%)有增強(qiáng)成像掃描且為可用強(qiáng)化數(shù)據(jù)。3例患者在支架置入術(shù)后發(fā)生穿支閉塞。斑塊特征在負(fù)性和非負(fù)性重構(gòu)組之間沒(méi)有差異。與非負(fù)性重構(gòu)患者相比,支架置入后負(fù)性重構(gòu)患者更容易發(fā)生穿支卒中(20%vs 0%,p=0.017)。研究結(jié)論顱內(nèi)段椎基底動(dòng)脈介入治療術(shù)后穿支卒中發(fā)生可能與HRMRI檢測(cè)到的負(fù)性重構(gòu)有關(guān),這一結(jié)論需要在未來(lái)的研究進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。
【圖文】：

圖ｉ斑塊內(nèi)出血的圖示。逡逑在血管橫截面圖像上對(duì)斑塊的分布進(jìn)行判讀并將血管壁分為四個(gè)象限（詳見(jiàn)逡逑模式圖２），離腦實(shí)質(zhì)最近的象哏被定義為第１象限和離腦實(shí)質(zhì)最遠(yuǎn)的象限是第３逡逑１３逡逑

ｍ＾ｄｋｉ逡逑圖ｉ斑塊內(nèi)出血的圖示。逡逑在血管橫截面圖像上對(duì)斑塊的分布進(jìn)行判讀并將血管壁分為四個(gè)象限（詳見(jiàn)逡逑模式圖２），離腦實(shí)質(zhì)最近的象哏被定義為第１象限和離腦實(shí)質(zhì)最遠(yuǎn)的象限是第３逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2652213