發(fā)布時(shí)間：2020-04-19 00:01

【摘要】：目的:分析聽神經(jīng)瘤患者患側(cè)內(nèi)聽道的變化特點(diǎn)及其與術(shù)前癥狀的相關(guān)性,以及探討安全磨除內(nèi)聽道后壁的手術(shù)相關(guān)因素。方法:病例取自南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科自2014年1月至2018年7月手術(shù)治療的63例聽神經(jīng)瘤患者。術(shù)前骨窗CT將聽神經(jīng)瘤患者患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)張的形態(tài)分為五類:無明顯擴(kuò)張,平行擴(kuò)張,喇叭樣擴(kuò)張,橢圓形擴(kuò)張,內(nèi)聽道以外骨質(zhì)被破壞。MRI用于分析腫瘤的特性(如腫瘤體積,囊性變形成等),結(jié)合術(shù)前臨床癥狀(如面神經(jīng)功能損傷,聽力減退,共濟(jì)失調(diào),耳鳴,三叉神經(jīng)功能損傷),分析內(nèi)聽道變化與術(shù)前癥狀的關(guān)系。高分辨率CT巖骨薄層掃描用于描繪通過乙狀竇后入路磨除內(nèi)聽道后壁的安全范圍,并進(jìn)行相應(yīng)的量化測(cè)量。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件,統(tǒng)計(jì)方法選用了卡方檢驗(yàn),Kruskal-Wallis檢驗(yàn),Mann-Whitney U檢驗(yàn),配對(duì)樣本T檢驗(yàn),單因素方差分析,P0.05為統(tǒng)計(jì)有顯著性差異。結(jié)果:內(nèi)聽道以外骨質(zhì)被破壞的聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前面神經(jīng)功能的級(jí)別的平均數(shù)為1.78±0.434,均高于其它內(nèi)聽道類型的患者,并且統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異,P=0.0130.05。內(nèi)聽道以外骨質(zhì)被破壞的聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前發(fā)生聽力喪失的發(fā)生率為80%,高于其它內(nèi)聽道類型的患者,并且存在顯著性差異,P=0.0120.05。五種內(nèi)聽道的種類在其它術(shù)前癥狀方面并無顯著性差異。距離X為33.59±0.85mm,距離DA為7.9±0.21mm,距離DB為8.8±0.31mm,距離AB為10.2±0.186mm,面積△ABD為35.3±1.9mm~2,角度∠ABD為51.1±1.3°,患側(cè)的距離Y為3.54±0.438mm,健側(cè)的距離Y為5.07±0.349mm。距離Y在患側(cè)與健側(cè)兩組間有顯著性差異,P=0.0070.05,且患側(cè)的距離Y小于健側(cè)的距離Y。結(jié)論:內(nèi)聽道周圍骨質(zhì)破壞越嚴(yán)重的聽神經(jīng)瘤患者,術(shù)前面神經(jīng)麻痹及聽力受損越嚴(yán)重。術(shù)前利用高分辨率CT對(duì)磨除內(nèi)聽道后壁的安全范圍進(jìn)行規(guī)劃,可以更好地在術(shù)中保護(hù)迷路結(jié)構(gòu)和頸靜脈球。為避免在磨除內(nèi)聽道后壁時(shí)損傷半規(guī)管和前庭水管,開瓣骨窗直徑不宜過小。
【圖文】：

大于對(duì)側(cè)的內(nèi)聽道的相應(yīng)的比值。5、內(nèi)聽道及以外骨質(zhì)破壞：內(nèi)聽道被破環(huán)嚴(yán)重，已無法觀察到患側(cè)內(nèi)聽道的具體形態(tài)及輪廓，且腫瘤對(duì)內(nèi)聽道周圍巖骨骨質(zhì)也造成了破壞，即破壞到內(nèi)聽道以外的巖骨的骨質(zhì)（見圖1）。對(duì)相關(guān)聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行回顧性研究，分析不同的內(nèi)聽道形態(tài)與患者術(shù)前癥狀、腫瘤性質(zhì)的關(guān)系。術(shù)前癥狀包括聽力減退或喪失、耳鳴、頭暈、面癱、共濟(jì)失調(diào)、三叉神經(jīng)功能障礙等，三叉神經(jīng)相關(guān)癥狀分為：1、無面部癥狀，2、面部感覺減退，3、面部疼痛，4、面部感覺減退及疼痛癥狀并存。面癱分級(jí)引用House-Brackmann(H-B)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[5]（見表1）。表 1 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng) House-Brackmann 標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)級(jí)別 程度 描述特征I 正常各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)正常。II 輕度靜態(tài)：面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱及肌張力對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)：額：中度以上良好運(yùn)動(dòng)；眼，用最小力量完全閉合；口，，輕度不對(duì)稱。肉眼觀：仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)輕微的面肌無力，輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。III 中度靜態(tài)：面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱及肌張力對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)：額

的最大直徑。腫瘤體積計(jì)算公式為橢球體體積計(jì)算公式ABC / 2[6]（見圖2）。利用3.0T磁共振平掃及增強(qiáng)成像可觀察腫瘤是否有囊性變，根據(jù)腫瘤囊性變的程度將腫瘤分為4類：1、實(shí)變腫瘤，腫瘤無囊性變或存在極少的囊性變。2、大部分實(shí)變腫瘤，腫瘤囊性變部分體積占腫瘤的總體積小于50%。3、囊實(shí)變腫瘤，腫瘤囊性變約占腫瘤總體積的50%。4、大部分囊性變腫瘤，腫瘤囊性變部分體積占腫瘤的總體積大于50%。利用3.0T磁共振平掃T2加權(quán)成像粗側(cè)腫瘤在內(nèi)聽道內(nèi)生長(zhǎng)的部分腫瘤距離內(nèi)聽道口的深度。對(duì)相關(guān)聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行回顧性研究，分析腫瘤進(jìn)入內(nèi)聽道的深度與腫瘤體積的大小關(guān)系，分析腫瘤相關(guān)免疫組化指標(biāo)KI67增殖指數(shù)與腫瘤大小、腫瘤囊性變的關(guān)系。Ki-67 增殖指數(shù)按400倍鏡視野
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R739.4

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 蘇家豪;李亮明;林少華;林其昌;朱永華;林偉標(biāo);劉惠嬌;;原發(fā)惡性聽神經(jīng)瘤1例及文獻(xiàn)回顧[J];癌癥進(jìn)展;2019年05期

2 吳皓;汪照炎;;聽神經(jīng)瘤臨床研究新進(jìn)展[J];中華耳科學(xué)雜志;2019年03期

3 孫永鋒;鐘建衛(wèi);王濤;袁俊;翟衛(wèi)東;代廣輝;;聽神經(jīng)瘤繼發(fā)面肌痙攣的手術(shù)要點(diǎn)及療效[J];廣東醫(yī)學(xué);2016年21期

4 張申起;彭彬;陳治標(biāo);田道鋒;王軍民;劉寶輝;陳謙學(xué);;大型聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療方法[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;2017年08期

5 戴宇翔;倪紅斌;;改良腦脊液釋放方法在鎖孔枕下乙狀竇后入路切除大型聽神經(jīng)瘤的應(yīng)用[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2017年11期

6 趙黎明;沈懿;王楠;盧曦;劉博;;聽神經(jīng)瘤專題編輯導(dǎo)讀及組稿實(shí)踐[J];中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科;2017年09期

7 吳皓;;聽神經(jīng)瘤診療新進(jìn)展[J];中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科;2017年09期

8 王正敏;;聽神經(jīng)瘤的概述與臨床表現(xiàn)[耳顯微外科2007版(五十)][J];中國(guó)眼耳鼻喉科雜志;2016年01期

9 ;第七屆國(guó)際聽神經(jīng)瘤會(huì)議征文通知[J];中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志;2014年06期

10 朱凌云;湯麗萍;束玲玲;;早期護(hù)理干預(yù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者飲食護(hù)理中的作用[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2015年02期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 沈建;潘劍威;黃紅光;鄭秀玨;周永慶;詹仁雅;;大型聽神經(jīng)瘤術(shù)中聽力保存的影響因素[A];2014浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2014年

2 張振興;楊晏慧;曹培成;李仲冕;沈濤;;聽神經(jīng)瘤的伽馬刀治療(附118例報(bào)告)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

3 樓美清;陳先震;趙耀東;尹嘉;陳左權(quán);張翔;沈照立;張征宇;;聽神經(jīng)瘤的面神經(jīng)保護(hù)技術(shù)探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

4 劉冰;張賀;楊廷艦;丁曉東;;聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

5 林江凱;葉信珍;儲(chǔ)衛(wèi)華;史劍濤;陳景宇;馮華;;神經(jīng)監(jiān)測(cè)下手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

6 賈棟;高國(guó)棟;;微小聽神經(jīng)瘤治療方式探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

7 汪照炎;黃琦;張治華;楊軍;陳祁;吳皓;;青年人聽神經(jīng)瘤的臨床特點(diǎn)[A];2010全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

8 劉會(huì)林;牛朝詩(shī);凌士營(yíng);計(jì)穎;姜曉峰;;聽神經(jīng)瘤患者術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)與預(yù)后情況分析[A];中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第六屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C];2011年

9 林江凱;葉信珍;儲(chǔ)衛(wèi)華;史建濤;陳景宇;黃毅;馮華;;神經(jīng)監(jiān)測(cè)下聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)[A];中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第六屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C];2011年

10 戴小燕;劉燕;;48例大型聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)的體位擺放[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C];2011年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 副主任醫(yī)師 蔣志君;耳鳴，應(yīng)提防聽神經(jīng)瘤[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2001年

2 ;長(zhǎng)期使用手機(jī)容易引發(fā)聽神經(jīng)瘤[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2004年

3 呂 斌;輕微耳聾 警惕瘤蹤[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2004年

4 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授 吳皓;聽神經(jīng)瘤早期診斷與微創(chuàng)治療[N];光明日?qǐng)?bào);2008年

5 張南 崔玉艷 程守勤;突然耳聾警惕聽神經(jīng)瘤[N];健康報(bào);2007年

6 張鳳敏;聽神經(jīng)瘤的早期癥狀[N];健康時(shí)報(bào);2007年

7 張伯君;耳鳴：小心患了聽神經(jīng)瘤[N];光明日?qǐng)?bào);2006年

8 健康時(shí)報(bào)實(shí)習(xí)記者　 黃雁 健康時(shí)報(bào)特約專家 許蘭萍;輕微耳聾查查聽神經(jīng)瘤[N];健康時(shí)報(bào);2006年

9 本報(bào)記者 鐘思思;耳鳴 聽神經(jīng)瘤前奏[N];保健時(shí)報(bào);2005年

10 主任醫(yī)師 趙成會(huì);聽神經(jīng)瘤術(shù)后面麻能否針灸治療[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 朱權(quán);面肌F波輔助電生理監(jiān)測(cè)對(duì)聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)面神經(jīng)保護(hù)價(jià)值的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];中南大學(xué);2006年

2 張申起;大型聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)功能保護(hù)及手術(shù)治療策略[D];武漢大學(xué);2014年

3 張迪;聽神經(jīng)瘤面神經(jīng)和聽神經(jīng)的功能保留[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2016年

4 朱蔚林;橋小腦角區(qū)病變及其相關(guān)膜性結(jié)構(gòu)的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2008年

5 孟偉;尼莫地平預(yù)防性應(yīng)用在面神經(jīng)保護(hù)中的作用及機(jī)制研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 黃國(guó)峻;顯微外科治療聽神經(jīng)瘤致面神經(jīng)功能障礙的相關(guān)因素分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2019年

2 黃芝靈;ABR聯(lián)合耳蝸電圖監(jiān)護(hù)在聽神經(jīng)瘤術(shù)中應(yīng)用的初步探討[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2019年

3 王瀚軒;聽神經(jīng)瘤患者內(nèi)聽道變化及手術(shù)相關(guān)因素研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

4 趙亮;中小型囊實(shí)性聽神經(jīng)瘤手術(shù)療效分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2019年

5 馬淑利;聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[D];山東大學(xué);2018年

6 蘇子銳;立體定向放射外科治療聽神經(jīng)瘤的臨床回顧與討論[D];華中科技大學(xué);2016年

7 谷速杰;介紹一種聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中內(nèi)聽道腫瘤的處理方法：刮鉤法[D];華中科技大學(xué);2016年

8 孫挺;聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能損傷的相關(guān)因素分析[D];浙江大學(xué);2017年

9 蔣才奇;聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療：553例單中心回顧性研究[D];蘇州大學(xué);2017年

10 蘇丞;新疆某醫(yī)院女性聽神經(jīng)瘤艾森克人格特征相關(guān)因素分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2632688