發(fā)布時間：2020-04-10 16:28

【摘要】：目的1.探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)患者發(fā)病時間與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)子午流注時辰變化規(guī)律的關(guān)系,為aSAH的防治提供一些思路;2.對影響動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。方法采用回顧性研究的方法,搜集2013.01.01-2018.12.31在浙江省中醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江省同德醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的符合納入刪除標(biāo)準(zhǔn)的470例aSAH患者的相關(guān)病例資料。1發(fā)病時間收集方法(1)采集患者具體發(fā)病日期及對應(yīng)節(jié)氣,依照立春、立夏、立秋、立冬為節(jié)點(diǎn)劃分四季;(2)采集患者在24h內(nèi)發(fā)病時間點(diǎn)及對應(yīng)12時辰。2預(yù)后相關(guān)因素研究方法2.1預(yù)后相關(guān)因素收集方法:主要包括患者、動脈瘤、發(fā)病時神經(jīng)功能狀態(tài)等。(1)患者:年齡、性別、個人史(吸煙、飲酒)、既往史(高血壓)。(2)動脈瘤:部位、大小、治療方法。(3)入院時神經(jīng)功能狀態(tài)評估:Hunt-Hess量表、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)、WFNS(World Federation of Neurological Surgeons,WFNS)量表。2.2預(yù)后評價指標(biāo):對患者出院時(包含治療無效導(dǎo)致死亡病例)的神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow Outcome Score,GOS),將GOS≤3分定義為預(yù)后不良。2.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),服從正態(tài)分布采用t檢驗,不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ~2檢驗。將性別、高血壓、Hunt-hess評級、WFNS分級采用二分類變量處理,動脈瘤治療方法采用三分類變量處理,動脈瘤大小采用四分類變量處理,動脈瘤部位采用六分類變量處理。單因素、多因素分析采用Logistic回歸分析,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.(1)24節(jié)氣中,最常發(fā)病的兩個節(jié)氣為春分和冬至。冬春季發(fā)病波動較大,有明顯的波峰,夏秋季節(jié)發(fā)病較為平穩(wěn),彼此差別不大。(2)12時辰中最常發(fā)病的時辰前3位依次為卯時、酉時、申時,對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)依次為手陽明大腸經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。2.(1)對收集的預(yù)后因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示年齡(P=0.002)、高血壓史(χ~2=4.826,P=0.028)、Hunt-hess評級(χ~2=61.872,P0.001)、Hunt-Hess評級(χ~2=61.872,P0.001)、治療方法(χ~2=12.320,P=0.002)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明年齡,高血壓病史,Hunt-Hess評級,WFNS分級,治療方法對aSAH患者預(yù)后有影響;性別,動脈瘤部位、大小對預(yù)后關(guān)系不大。(2)對單因素分析篩選出的有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示年齡、WFNS評分、DSA栓塞治療、開顱夾閉治療為aSAH的獨(dú)立危險因素。結(jié)論1.動脈瘤患者發(fā)病跟四季氣候的變動及一日之中氣血運(yùn)行及陰陽盛衰有關(guān)。同時受排便,情緒波動,勞累困倦等影響。因此,動脈瘤患者日常生活中可根據(jù)子午流注理論遵循基本的作息規(guī)律,避風(fēng)寒、暢情志、調(diào)飲食,避免勞累、便秘等。2.患有高血壓的顱內(nèi)動脈瘤患者更易發(fā)病引起蛛網(wǎng)膜下腔出血�；颊甙l(fā)病時神經(jīng)功能狀態(tài)與預(yù)后呈正相關(guān),手術(shù)治療為提高治愈率的有效手段,患者一旦確診后應(yīng)排除手術(shù)禁忌癥實施手術(shù)。未破裂動脈瘤(UIA)患者應(yīng)調(diào)控好自身血壓,進(jìn)行門診隨訪,必要時手術(shù)干預(yù);已破裂動脈瘤(RIA)患者在排除禁忌癥情況下應(yīng)根據(jù)綜合評估情況選擇合適的手術(shù)方式治療,以取得更好的預(yù)后效果。
【圖文】：

節(jié)氣發(fā)病人數(shù)曲線圖

圖212時辰發(fā)病人數(shù)曲線圖
【學(xué)位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.35

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2622451