【摘要】：目的通過Meta分析,總體評估不同種類新型抗癲癇藥物對兒童骨代謝的影響。方法計算機檢索Pubmed、Cochrance Library、中國知網(CNKI)、萬方知識服務平臺、維普中文期刊全文數據庫等中英文數據庫,檢索時限為各數據庫建庫至2018年08月,英文檢索詞包括:Oxcarbazepine、bone metabolism、topiramate、levetiracetam、lamotrigine,中文檢索詞包括:奧卡西平、骨代謝、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪。選擇其中關于新型抗癲癇藥物對兒童骨代謝影響的病例對照試驗,以骨密度、血鈣、血磷、堿性磷酸酶、25-羥維生素D、甲狀旁腺激素、骨堿性磷酸酶、脫氧吡啶啉/肌酐、I型膠原交聯(lián)N-末端肽等作為效應指標,制定納入標準及排除標準。納入標準:研究對象為年齡15歲的癲癇患兒;癲癇的診斷符合2017年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)的診斷標準;試驗組為單獨服用新型抗癲癇藥物治療的癲癇患兒,對照組為同年齡階段的健康兒童或未予抗癲癇藥物治療的兒童癲癇患者;必須是國內外公開發(fā)表的關于新型抗癲癇藥物對兒童骨代謝影響的隊列研究;治療后至少包含1項骨代謝指標。排除標準:排除患有其他精神疾病、影響骨代謝的疾病及近期服用激素等影響骨代謝的藥物的患兒;排除同時服用2種及以上抗癲癇藥物的患兒;排除無對照的臨床試驗、橫斷面研究、動物試驗、個案報道和綜述;排除結局指標不明確或為非量化指標等;排除Newcastle-Ottawa量表評分6分的低質量文獻。由2位評價者獨立閱讀文獻,按納入標準及排除標準提取效應量,采用紐卡斯爾-渥太華量表(The Newcastle-Ottawa Scale,NOS)對納入的文獻進行質量評價,采用Rev Man5.3軟件進行系統(tǒng)評價(Meta分析),合并后的各效應指標選取標準化均數差(SMD)及其95%置信區(qū)間(95%CI)表示。結果最終16篇文獻納入Meta分析,共計實驗組病例526例,對照組病例478例。Meta分析結果顯示:1.服用新型抗癲癇藥物的患兒骨密度與對照組兒童比較差異無統(tǒng)計學意義(SMD=-0.03,95%CI[-0.17,0.10],P=0.62)。2.骨轉換標志物方面:服用新型抗癲癇藥物的患兒血清總堿性磷酸酶比對照組兒童高,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(SMD=0.19,95%CI[0.03,0.36],P=0.02);而血清骨堿性磷酸酶、血清維生素D、血清鈣、血清磷、尿脫氧吡啶啉/Cre兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義。3.根據新型抗癲癇藥物的種類進行亞組分析,結果顯示服用托吡酯的患兒血清骨堿性磷酸酶比對照組兒童高,差異有統(tǒng)計學意義(SMD=1.68,95%CI[0.16,3.19],P=0.03),且服用托吡酯的患兒血清鈣比對照組兒童高,差異有統(tǒng)計學意義(SMD=1.39,95%CI[0.13,2.66],P=0.03);服用左乙拉西坦的患兒血清鈣比對照組兒童低,差異有統(tǒng)計學意義(SMD=-0.37,95%CI[-0.63,-0.11],P=0.005)。4.通過繪制漏斗圖判斷發(fā)表偏倚,結果顯示新型抗癲癇藥物對患兒骨密度影響的漏斗圖基本對稱,無發(fā)表偏倚;新型抗癲癇藥物對患兒血清鈣影響的漏斗圖基本對稱,無發(fā)表偏倚;新型抗癲癇藥物對患兒血清磷影響的漏斗圖不對稱,提示存在發(fā)表偏倚。結論1.新型抗癲癇藥物對癲癇患兒的骨密度沒有影響。2.托吡酯、奧卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪四種新型抗癲癇藥物總體評估對癲癇患兒血清總堿性磷酸酶有影響,對其他骨轉換標志物無影響。3.托吡酯對癲癇患兒的血清骨堿性磷酸酶及血清鈣均有影響,左乙拉西坦對癲癇患兒的血清鈣有影響。
【圖文】：

第 4 章 結果發(fā)表偏倚時，其圖形呈對稱的倒漏斗狀，漏斗圖不對稱，對稱越明顯，偏倚也就越大。本文分別對新型抗癲癇藥物、血清磷的影響做漏斗圖，結果顯示新型抗癲癇藥物對患基本對稱，提示不存在發(fā)表偏倚（圖 4）；新型抗癲癇藥圖基本對稱，提示不存在發(fā)表偏倚（圖 5）；新型抗癲癇斗圖不對稱，，提示存在發(fā)表偏倚（圖 6）。

血清鈣的漏斗圖
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R742.1

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本文編號：2620959